上个月，我为一位名叫凯西·M（Kathy M.）的患者实施了屈光晶状体置换术，我最初在2006年为她植入了可植入式胶原共聚物镜片（Implantable Collamer® Lens）。她特意从檀香山飞来接受手术。她今年63岁，目前她的视力远视力为20/20，中距离视力为20/20，左眼近视力阅读为20/20，右眼为20/25。.
这是她的故事，也是我向如此多的患者推荐EVO ICL™最有说服力的现实依据。.
凯西为什么在2006年选择ICL
凯茜初次来找我时43岁。她的屈光不正非常严重：右眼为 -9.50 -0.75 x 180，左眼为 -9.25 -0.75 x 175。这种程度的近视使她达到了激光原位角膜磨镶术（LASIK）安全矫正的上限，经过仔细评估后，我们发现了另一个隐患：她的角膜虽然结构正常，但厚度不足以在她的度数下安全地进行LASIK手术。切除足够厚度以矫正其近视度数的角膜组织，会使她面临角膜扩张症（一种可导致永久性视力丧失的角膜进行性结构衰竭）的重大风险。.
我们详尽地讨论了她的选择。植入式胶原共晶透镜（ICL）于2005年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，根据她的眼部解剖结构，这是最适合她的选择。它不依赖于她的角膜，能够安全地矫正她的全部度数。至关重要的是，它是可逆的。如果将来发生任何变化，镜片可以被取出。.
她喜欢可逆性，但老实说：在43岁时，她并不完全理解这一特性最终会变得多么重要。大多数四十出头的患者并不会多想老花眼或白内障。凯茜也不例外。.
2006年，我们在手术前两周为她双眼实施了YAG激光虹膜切除术（这是早期Visian ICL的标准步骤，在EVO ICL中央孔取消这一需求之前）。随后，我为她植入晶状体。她的恢复非常完美。.
稳健愿景二十载
在接下来的20年里，凯茜过着她的生活。她看远处不再需要戴眼镜或隐形眼镜。退休后，她从纽波特比奇搬到了檀香山。她从未出现过并发症。晶体稳稳地呆在我放置它们的位置，完美地发挥着它们被设计的作用。.
几个月前，她从夏威夷给我打了个电话。.
她说她厌倦了戴老花镜。和每一个活得足够久的患者一样，她患上了老眼昏花，眼内的天然晶状体开始了缓慢的病变进程，最终演变为晶状体功能障碍综合征和白内障。她的验光师已经发现她双眼有2+级核性白内障并伴有微量皮质改变。她想知道我能否帮她矫正近视力。.
我给她的诚恳建议是，在檀香山找一位合格的屈光手术医生，把ICL取出来，并在当地做晶状体置换手术。她完全没必要为此跨越大洋去外地。.
她的反应是立刻的。.
“20年前是你给我植入了这些ICL隐形眼镜，从那以后我的视力一直都很完美。现在我想摆脱老花镜。除了你，谁都不准碰我的眼睛。”
于是她飞回了纽波特比奇。.
手术室里发生了什么
对于今天任何考虑接受EVO ICL手术的患者来说，这是故事中最重要的一部分。.
对于先前已植入ICL的患者，行屈光性晶状体置换术需要手术医生先取出ICL，然后再进行晶状体置换。在手术前，她不戴眼镜的双眼视力仍为20/20。在ICL仍植入眼内的情况下，右眼的验光为+0.50 -0.25 x 180，左眼为+0.25 -0.50 x 180。经过20年后，这些ICL仍在完美地发挥其作用。.
我做了切口，用黏弹剂填充眼部，然后用显微镊拿取ICL。晶体漂浮至切口处，并以一个顺畅的动作取出。从我触碰到它到将其取出眼部，过程不到一分钟。.
然后我在手术显微镜下对其进行了检查。.
透镜晶莹剔透。没有染色。没有沉积物。没有任何肉眼可见的缺陷。它看起来完全就像我 2006 年将其植入时一样，仿佛刚刚从原本的无菌容器中取出。在活体人眼中待了 20 年后，Collamer 材料依然完全具有生物相容性、完全稳定且完全透明。.
随后我进行了屈光性晶状体置换手术。我们此前一起规划好了人工晶状体的选择。在她主导的右眼，我植入了一枚 Clareon® Vivity®，这是一种景深延长型晶状体，能够提供清晰的远距离和中距离视力，且视觉干扰极少。在她非主导的左眼，我植入了一枚 Clareon® PanOptix® Pro，这是一种三焦点人工晶状体，可提供真实的阅读视力范围。这种组合被称为“混合搭配”策略，对于合适的患者而言，它可以提供非凡的功能性视力范围。.
每只眼睛大约需要15分钟。两只眼睛是同一天做的。.
她的结果
在她的术后复诊时：
- 远视力：右眼 20/20，左眼 20/20
- 中距离视力：右眼 20/20，左眼 20/20
- 近距离视力：右眼 20/25（Vivity），左眼 20/20（PanOptix Pro）
她50年来第一次摘掉了眼镜。.
EVO ICL 可以摘除吗？摘除手术具体包括哪些步骤？
凯西的结果取决于每个EVO ICL内置的一个特性：它是可逆的。晶体位于后房，正好在虹膜后面、自然晶体前面，无需粘连或长入周围组织即可固定在相应位置。没有任何缝线或固定物，角膜也从未被重塑。这就是为什么如果您的需求发生变化，可以通过一个小切口将晶体取出。.
取出或置换是一个简短的过程。在使用麻醉眼药水和进行轻度镇静后，外科医生通过角膜边缘的一个小切口进入，轻轻游离晶状体并将其取出。由于晶状体没有附着在任何组织上，这一步骤非常迅速，凯茜的情况正是如此。此后，眼睛可以保持其自然状态，配上不同的晶状体，或者像凯茜二十年后所经历的那样，为晶状体手术做好准备。.
更广泛证据中的可逆性
凯西的经历并非个例。在已发表的长期研究中，大约4%的眼睛需要取出或更换可植入式胶原镜片。在对787枚植入镜片的审查中，有30枚（约3.8%）被取出，最常见的原因仅仅是为了更换尺寸更合适的镜片，而不是因为眼睛出现了任何问题。另一项为期十年的系列研究报告称，取出率约为4.7%。关键在于，取出和更换是该镜片处理流程中既定的、常规的部分，而非罕见的紧急情况。（这些数据大部分来自早期型号的镜片。现代的EVO设计带有中央孔，减少了导致旧型号镜片被取出的几个原因。）
此外，这里还有一点关于尺寸选择值得说明。由于尺寸选择不当是晶体更换的最常见原因，因此首次就选对尺寸至关重要，而现代术前规划已在此方面有了显著改进。 我通过UBM AI™成像技术和ICLguru®规划平台来确认晶体尺寸，这些技术可在术前预测晶体在眼内的位置，从而降低因尺寸问题而需要更换晶体的可能性。您可以在我们的指南中进一步了解我如何为每位患者确定晶体尺寸： EVO ICL 矫正高度数近视.
本病例对EVO ICL可逆性有何启示
我之所以撰写这篇案例研究，是因为凯西的故事印证了我每周在门诊中向患者强调的一点，即 EVO ICL 临床文献声称其核心优势之一是： EVO ICL 的可逆性不是理论上的. 它是真实的，并且它的重要性远超二三十岁和四十多岁的绝大多数患者目前所能想象的。.
当凯西在2006年选择ICL时，是因为她的角膜度数无法耐受LASIK手术。可逆性只是我们对话中的一个注脚。二十年后，这个注脚成了她整个视力矫正历程中最最重要的特点。.
试想一下，如果她能在2006年（在一个角膜更厚的平行宇宙中）以当时她的视力度数接受了激光原位角膜磨镶术（LASIK），会发生什么：
- 她的角膜本会永久性地发生变形
- 在进行白内障或屈光性晶状体手术时，人工晶状体（IOL）度数的计算会更难以预测。
- 像 PanOptix Pro 这样能够带来最高完全摆脱眼镜率的三焦点人工晶体，由于激光手术留下的光学像差，通常不推荐用于做过 LASIK 手术的眼睛。
- 她很可能会被引导选择单焦晶体或可调节光度晶体（Light Adjustable Lens），这两种技术都非常出色，但它们都无法提供她从Vivity / PanOptix Pro组合中获得的同等视力范围
由于她接受的是ICL手术，因此无需做出任何妥协。她的角膜完好无损。人工晶体的计算精度与未接受过手术的眼睛一样高。市面上所有的高端人工晶体她都能选择。结果就是她如今拥有的视力：在整个功能范围内都不需要佩戴眼镜。.
这就是我们所说的 EVO ICL 保留您的 未来镜片选项. 这不是营销语言。这是我们上个月在这间手术室里观察到的情况。.
最后一番话
凯茜面带灿烂的微笑回到了檀香山，深知自己此前并未接受过PRK、LASIK或SMILE近视手术。.
她那样觉得是对的。这正是关键所在。.
每位进行视力矫正的患者最终都会发展为老视，然后是晶状体功能障碍综合征，最后是白内障。这不是会不会发生的问题，而是时间早晚的问题。当那一刻来临的时候，您数十年前做出的决定将决定哪些技术依然适合您。EVO ICL 是唯一保留所有选择的屈光手术。.
如果你正处于20多岁、30多岁或40多岁，正在权衡各种视力矫正方案，这就是我希望你记住的一个案例。它不是基于理论的争辩，而是一个长达20年的临床结果——这是上个月观察到的，患者跨越大洋，来找当年为她恢复视力的外科医生再次进行治疗。.
如果您想了解EVO ICL是否适合您的眼睛，我很高兴为您进行亲自评估。Feinerman Vision的每一次咨询都由我亲自进行，而不是由委派的团队完成。您可以 了解有关 EVO ICL 的更多信息, 或访问 FeinermanVision.com 或致电 (949) 631-4780 预约咨询。.