Nếu bạn từng được thông báo rằng độ cận của bạn quá cao để mổ LASIK, bạn không phải là trường hợp duy nhất và bạn vẫn còn nhiều lựa chọn. Hàng tuần tại phòng khám ở Newport Beach của tôi, tôi thăm khám cho những bệnh nhân từng bị từ chối phẫu thuật LASIK ở các cơ sở khác vì độ mắt quá cao. Hầu hết họ đều rời khỏi phòng khám của tôi với sự thấu hiểu rõ ràng rằng thấu kính EVO ICL™ được thiết kế dành riêng cho những đôi mắt giống như họ, và thủ thuật này sẽ mang lại cho họ thị lực mà họ từng nghĩ mình phải chấp nhận sống chung với cảnh thiếu nó.
Bài viết này giải thích lý do tại sao LASIK có giới hạn đối với các độ cận thị cao, giới hạn đó dựa trên cơ sở lâm sàng nào, và tại sao EVO ICL thường là giải pháp tối ưu nhất cho những bệnh nhân vượt quá giới hạn đó.
Độ Cận Thị Thế Nào Được Coi Là “Độ Cao”
Ngưỡng mà tại đó một phẫu thuật viên khúc xạ bắt đầu do dự về phẫu thuật LASIK không phải là một con số duy nhất. Nó phụ thuộc vào bốn yếu tố: độ cận/viễn/loạn của bạn, độ dày giác mạc, liệu giác mạc của bạn có đủ ổn định về mặt cơ sinh học để thực hiện an toàn thủ thuật khúc xạ giác mạc (LASIK, PRK hoặc SMILE) hay không, và sức khỏe tổng thể của mắt bạn. Chúng tôi sử dụng máy Pentacam, một thiết bị hình ảnh tiên tiến lập bản đồ hình dạng ba chiều toàn diện của giác mạc, bao gồm cả bề mặt phía sau, đây là chỉ báo sớm nhạy cảm nhất về tình trạng yếu giác mạc. Tuy nhiên, theo nguyên tắc chung:
- Dưới -6.00 D: Phẫu thuật LASIK thường đơn giản
- -6.00 D đến -8.00 D: Phẫu thuật LASIK thường an toàn, nhưng độ dày giác mạc trở thành yếu tố quyết định hạn chế
- -8.00 D đến -10.00 D: Một số bệnh nhân vẫn là ứng cử viên an toàn cho phẫu thuật LASIK, nhưng nhiều người thì không
- Khi độ cận vượt quá -10,00 D: LASIK hiếm khi là phương án phù hợp; thay vào đó, EVO ICL hoặc phẫu thuật thay thủy tinh thể điều chỉnh thị lực sẽ là phương pháp thích hợp
Lý do ngưỡng giới hạn bị mờ đi ở các độ cận cao là vì phẫu thuật LASIK không có một mức trần rõ ràng ở bất kỳ giá trị độ diếp cụ thể nào. Mức trần này được ấn định bởi giải phẫu vật lý của chính giác mạc của bạn, kết hợp với hai giới hạn trở nên rõ rệt hơn khi độ cận càng cao.
Giới hạn mô: Chỉ có một lượng nhất định có thể được loại bỏ một cách an toàn
Phẫu thuật LASIK điều chỉnh thị lực bằng cách loại bỏ mô giác mạc bằng tia laser excimer. Độ cận/viễn thị càng cao, thì càng phải loại bỏ nhiều mô. Có một giới hạn cơ sinh học thực sự về độ mỏng của giác mạc trước khi nó trở nên không ổn định.
Đây là lúc công việc của bác sĩ phẫu thuật trở thành một sự tính toán cẩn thận. Khung lâm sàng được chấp nhận cho đánh giá này là Phần trăm mô bị thay đổi, được phát triển và thẩm định bởi Santhiago, Randleman cùng các cộng sự trong một nghiên cứu mang tính bước ngoặt vào năm 2014 được công bố trên Tạp chí Nhãn khoa Hoa Kỳ. PTA được tính bằng cách lấy tổng độ dày của mảnh ghép cộng với độ sâu cắt bằng laser, chia cho tổng độ dày giác mạc trước phẫu thuật.
Nghiên cứu Santhiago cho thấy chỉ số PTA từ 40% trở lên là yếu tố dự báo độc lập mạnh mẽ nhất đối với tình trạng giãn giác mạc sau phẫu thuật LASIK ở những mắt có bản đồ giác mạc trước phẫu thuật bình thường về các mặt khác. Trong nhóm bị giãn giác mạc, 97% mắt bị ảnh hưởng có chỉ số PTA từ 40% trở lên, với tỷ lệ chênh lệch là 223 (Santhiago MR, et al.). Am J Ophthalmol. 2014;158(1):87-95).
Nói một cách đơn giản: trong số tất cả các yếu tố có thể dự đoán liệu một bệnh nhân LASIK có phát triển chứng giãn giác mạc hay không, không có yếu tố nào có sức ảnh hưởng mạnh mẽ hơn PTA. Không phải chỉ riêng độ dày giác mạc. Không phải độ dày lớp mô sợi còn lại. Không phải tuổi tác. Cũng không phải Hệ thống chấm điểm nguy cơ giãn giác mạc (Ectasia Risk Scoring System) cũ. PTA đã vượt trội hơn tất cả các yếu tố đó cộng lại.
Tôi không thực hiện phẫu thuật LASIK cho bất kỳ bệnh nhân nào có chỉ số PTA vượt quá 40%. Chấm hết.
Toán học của một ứng viên phẫu thuật LASIK an toàn
Một bệnh nhân LASIK -6.00 D điển hình: Laser excimer loại bỏ khoảng 95 micron mô để chỉnh hoàn toàn độ khúc xạ. Vạt laser femtosecond bổ sung thêm 100 micron. Tổng lượng mô bị thay đổi: 195 micron.
Trên giác mạc có độ dày 550 micron (độ dày tiêu chuẩn, khỏe mạnh): PTA = 195 / 550 = 35%. Chỉ số này thấp hơn đáng kể so với ngưỡng an toàn 40%. Bệnh nhân này là ứng viên lý tưởng cho phẫu thuật LASIK.
Trên giác mạc dày 500 micron (vẫn trong giới hạn bình thường nhưng có phần mỏng hơn) ở cùng mức -6.00 D: PTA = 195 / 500 = 39%. Ngay tại giới hạn. Tôi vẫn sẽ cân nhắc phẫu thuật LASIK, nhưng biên độ an toàn đã thu hẹp đáng kể, và tôi cùng bệnh nhân sẽ thảo luận kỹ lưỡng về các ưu nhược điểm.
Giờ hãy mở rộng phép tính này thêm một bước nữa. Ở mức -10,00 D, tia laser phải loại bỏ khoảng 140 đến 150 micron mô. Cộng thêm lớp vạt 100 micron, tổng lượng mô bị tác động sẽ vào khoảng 240 đến 250 micron. Trên giác mạc dày 550 micron, chỉ số PTA sẽ nằm trong khoảng từ 44% đến 45%, vượt quá ngưỡng an toàn. Trên giác mạc dày 500 micron, giá trị này là từ 48% đến 50%. LASIK không còn là lựa chọn an toàn cho bệnh nhân này, bất kể phần còn lại của mắt có tình trạng tốt đến đâu.
Đây không phải là một tuyên bố tiếp thị. Đó là vật lý học của giác mạc, được chứng thực bởi một số bằng chứng được bình duyệt có giá trị nhất trong phẫu thuật khúc xạ hiện đại, và mọi bác sĩ phẫu thuật khúc xạ có trách nhiệm đều tôn trọng điều đó.
Giới hạn Tầm nhìn Ban đêm: Chất lượng Hình ảnh Giảm sút khi Mức độ Xử lý Tăng lên
Giới hạn thứ hai tinh tế hơn, nhưng đối với những bệnh nhân lái xe ban đêm nhiều, đó thường là giới hạn có ý nghĩa hơn.
Khi tia laser định hình lại giác mạc, nó hoạt động trong một vùng quang học xác định, thường có đường kính khoảng 6 đến 6,5 mm, với một vùng chuyển tiếp thuôn dần ra khoảng 8,5 đến 9 mm giúp kết nối phần giác mạc đã được điều trị và chưa được điều trị một cách từ từ hơn. Kích thước của vùng đó không thay đổi theo độ cận/viễn (độ khúc xạ); điều thay đổi là mức độ điều trị được thực hiện bên trong vùng đó. Vào ban ngày, đồng tử của bạn co lại khoảng 3 mm, giúp giữ cho toàn bộ ánh sáng đi vào mắt bạn nằm gọn trong phần trung tâm được điều trị hoàn hảo của vùng quang học. Kết quả là tầm nhìn sắc nét.
Vào ban đêm, đồng tử của bạn giãn ra. Trong điều kiện ánh sáng mờ, nó thường mở rộng đến 6 milimet hoặc lớn hơn. Ở một số bệnh nhân, đặc biệt là những bệnh nhân trẻ tuổi và những người có đồng tử tự nhiên lớn hơn, đồng tử có thể giãn tới 7 hoặc 8 milimet.
Khi đồng tử giãn nở vượt quá vùng trung tâm được điều trị hoàn toàn của vùng quang học, một phần ánh sáng đi vào mắt sẽ đi qua giác mạc ngoại vi, nơi có độ cong khác với vùng điều trị trung tâm. Sự chuyển tiếp giữa giác mạc đã điều trị và chưa điều trị tạo ra sự bất thường về quang học, và ánh sáng bị tán xạ khi đến võng mạc. Bệnh nhân trải nghiệm hiện tượng này dưới dạng quầng sáng xung quanh đèn pha đối diện, hiệu ứng ngôi sao xung quanh đèn đường, và hiện tượng lóa mờ làm giảm độ nhạy tương phản trong điều kiện ánh sáng yếu.
Độ cận thị càng cao, quá trình điều trị bên trong vùng quang học càng mạnh mẽ, và sự chuyển tiếp giữa giác mạc được điều trị và chưa được điều trị càng trở nên rõ rệt hơn. Ở mức -3.00 D, sự chuyển tiếp này rất nhẹ nhàng. Ở mức -6.00 D, nó rõ rệt hơn. Ở mức -10.00 D, sự khác biệt về độ cong giữa giác mạc được điều trị và chưa điều trị là rất lớn, và những bệnh nhân có đồng tử lớn thường gặp các triệu chứng thị giác ban đêm đáng kể nhưng không biến mất theo thời gian.
Các nền tảng LASIK hiện đại như WaveLight® Plus với INNOVEYES SightMap™ đã cải thiện đáng kể điều này bằng các cấu hình bào mòn định hướng bản đồ giác mạc, nhưng các nguyên lý vật lý cơ bản vẫn được áp dụng.
Tại sao EVO ICL cho độ cận cao vượt trội hơn LASIK
EVO ICL hoạt động bằng cách đặt một thấu kính điều chỉnh vào bên trong mắt thay vì định hình lại giác mạc. Sự khác biệt duy nhất về mặt cấu trúc này loại bỏ cả hai hạn chế vốn làm giới hạn phương pháp LASIK ở độ cận thị cao.
Không có mô nào bị lấy đi. Độ dày giác mạc không phải là yếu tố quyết định điều kiện phẫu thuật. Một bệnh nhân có giác mạc dày 500 micron hoàn toàn có khả năng giải phẫu tiếp cận EVO ICL giống hệt như bệnh nhân có giác mạc dày 600 micron. Phép tính PTA đơn giản là không áp dụng trong trường hợp này. Đây cũng là lý do tại sao Giác mạc mỏng, tình trạng thường đi kèm với độ cận thị cao, không phải là rào cản đối với EVO ICL.
Sự điều chỉnh quang học nằm bên trong mắt, phía sau mống mắt. Vì EVO ICL được đặt ngay sau mống mắt và ngay trước thể thủy tinh tự nhiên, ánh sáng đi vào mắt sẽ đi qua thấu kính chỉnh thị bất kể kích thước đồng tử. Không có sự chuyển tiếp giữa vùng được điều trị và vùng không được điều trị, bởi vì hoàn toàn không có vùng nào được điều trị trên giác mạc. Sự chỉnh sửa quang học là đồng nhất trên toàn bộ khẩu độ đồng tử, vào ban ngày cũng như ban đêm, ở mọi độ cận từ -3,00 D cho đến -20,00 D.
Đây là lý do tại sao những bệnh nhân có độ cận từ -8.00 D đến -20.00 D luôn báo cáo có thị lực ban đêm tuyệt vời sau khi phẫu thuật EVO ICL, với hiện tượng quầng sáng và sao sáng ít phổ biến hơn nhiều so với phẫu thuật LASIK độ cận cao. Cấu trúc của quy trình này loại bỏ sự đánh đổi về thị lực ban đêm ngay từ gốc.
Kích thước đóng vai trò quan trọng đối với EVO ICL
Một chi tiết mà nhiều bệnh nhân chưa nhận ra là thấu kính EVO ICL không phải là thiết bị “một cỡ phù hợp cho tất cả”. Thấu kính phải được điều chỉnh kích thước chính xác phù hợp với cấu trúc giải phẫu của từng mắt. Nếu thấu kính quá nhỏ, nó có thể bị dịch chuyển hoặc xoay trong mắt, làm ảnh hưởng đến hiệu quả chỉnh thị và có thể phải thực hiện phẫu thuật lần thứ hai để thay thế bằng thấu kính có kích thước khác. Nếu thấu kính quá lớn, nó có thể gây áp lực lên các cấu trúc xung quanh, làm tăng nhãn áp hoặc đẩy nhanh quá trình hình thành đục thủy tinh thể. Chọn đúng kích thước là một trong những quyết định quan trọng nhất trong phẫu thuật EVO ICL, và mức độ chính xác có sự chênh lệch đáng kể giữa các cơ sở y tế.
Cách Tôi Đo Kích Thước Cho Mọi Bệnh Nhân
EVO ICL phải nằm cách chính xác phía trên thấu kính tự nhiên. Ở các độ cận thị cao hơn, thấu kính dày hơn và biên độ sai số về kích thước sẽ thu hẹp lại. Hầu hết các cơ sở khúc xạ đo kích thước EVO ICL chỉ bằng phương pháp đo khoảng cách trắng-trắng (white-to-white), vốn ước tính giải cấu trúc bên trong từ đường kính hiển thị của giác mạc. Tôi bổ sung UBM AI™, siêu âm sinh micro độ phân giải cao được tăng cường bằng trí tuệ nhân tạo, để chụp trực tiếp rãnh thể mi nơi thấu kính sẽ tựa vào, sau đó xử lý các phép đo đó thông qua ICLguru®, một nền tảng lập kế hoạch hỗ trợ bởi AI được phát triển dưới sự hướng dẫn của Tiến sĩ Roger Zaldivar nhằm dự đoán độ vòm sau phẫu thuật trước khi tiến hành. Đối với bệnh nhân độ cao, độ chính xác đó chuyển thành khả năng cần thay thấu kính thấp hơn có thể đo lường được và mang lại kết quả dễ dự đoán hơn. Tìm hiểu thêm về UBM AI™ và ICLguru® trên trang tổng quan EVO ICL.
Lợi ích của tính thuận nghịch: Một ví dụ thực tế
Một bệnh nhân được tôi cấy ghép ICL vào năm 2006 có độ cận khoảng -9,50 D ở một mắt và -9,25 D ở mắt còn lại. Giác mạc của cô ấy khỏe mạnh nhưng không đủ độ dày để phẫu thuật LASIK với mức độ cận đó. Hai mươi năm sau, cô ấy quay lại phòng khám của tôi để phẫu thuật thay thủy tinh thể khúc xạ sau khi chiếc kính ICL đã phục vụ cô ấy hoàn hảo trong suốt hai thập kỷ. Bạn có thể đọc nghiên cứu tình huống đầy đủ tại đây, bao gồm cả những gì chúng tôi quan sát được khi lấy ICL ra sau 20 năm.
Câu chuyện của bệnh nhân đó là một lời nhắc nhở hữu ích rằng EVO ICL không chỉ là một giải pháp thay thế cho những bệnh nhân không thể phẫu thuật LASIK. Đối với những bệnh nhân có độ cận/viễn thị cao, thủ thuật này thường là sự lựa chọn tốt hơn thực sự về lâu dài, cả về kết quả thị giác tức thì lẫn tính linh hoạt trong tương lai mà đặc tính có thể đảo ngược mang lại.
Buổi tư vấn của bạn sẽ bao gồm những gì
Nếu bạn được cho biết rằng độ mắt của bạn quá cao để mổ LASIK, bước tiếp theo phù hợp là được đánh giá kỹ lưỡng bởi một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm về cả LASIK và EVO ICL, người có thể đưa ra đánh giá trung thực về phương pháp nào thực sự phù hợp với đôi mắt cụ thể của bạn.
Tại buổi đánh giá của bạn tại văn phòng của tôi, tôi sẽ trực tiếp đo đạc:
- Đơn thuốc kính chính xác của bạn, bao gồm cả độ lệch trục của tật loạn thị (nếu có)
- Độ dày và địa hình giác mạc
- Độ sâu của khoang trước và giải phẫu góc tiền phòng
- Mật độ tế bào nội mô
- Chiều dài trục nhãn cầu (quan trọng trong việc xác định nguy cơ bong võng mạc ở mắt bị cận thị nặng, trục dài)
- Công nghệ hình ảnh UBM AI™ giúp quan sát các cấu trúc phía sau mống mắt – nơi ICL sẽ được đặt – kết hợp với ICLguru® để xác định kích thước thấu kính một cách chính xác
- Kích thước đồng tử trong cả điều kiện sáng và tối
Sự kết hợp của các chỉ số này sẽ giúp xác định liệu LASIK, EVO ICL hay, trong một số trường hợp, phẫu thuật thay thủy tinh thể điều chỉnh tật khúc xạ có phải là phương pháp phù hợp nhất với bạn hay không. Hầu hết các bệnh nhân có độ cận thị cao đều rời phòng khám của tôi với câu trả lời rõ ràng và kế hoạch điều trị cụ thể.
Kết luận
LASIK là một phương pháp điều trị tuyệt vời dành cho những bệnh nhân có giác mạc đủ điều kiện để thực hiện một cách an toàn. Đối với những bệnh nhân có độ cận cao, cả các tính toán về việc loại bỏ mô một cách an toàn lẫn các nguyên lý vật lý liên quan đến thị lực ban đêm đều khiến LASIK trở thành lựa chọn ít phù hợp hơn khi độ cận tăng cao. EVO ICL được thiết kế dành riêng cho những trường hợp này, và theo kinh nghiệm của tôi, phương pháp này luôn mang lại thị lực mà LASIK không thể đảm bảo an toàn ở mức độ cận cao nhất.
Để có cái nhìn tổng quan chi tiết về sự so sánh giữa phương pháp EVO ICL và LASIK trên tất cả các yếu tố đánh giá khả năng phẫu thuật, vui lòng tham khảo bản báo cáo đầy đủ của chúng tôi Hướng dẫn cột trụ EVO ICL. Để so sánh trực tiếp song song giữa hai quy trình trên mọi yếu tố xét duyệt, hãy xem EVO ICL so với LASIK.
Nếu quý vị muốn biết liệu EVO ICL có phải là lựa chọn phù hợp cho đôi mắt của mình hay không, tôi rất hân hạnh được trực tiếp khám và đánh giá cho quý vị. Mọi buổi tư vấn tại Feinerman Vision đều do chính tôi thực hiện, không phải bởi đội ngũ được ủy quyền. Quý vị có thể đặt lịch tư vấn tại FeinermanVision.com hoặc bằng cách gọi số (949) 631-4780.