Mỗi tuần tại phòng khám ở Newport Beach của tôi, tôi đều gặp những bệnh nhân từng được nghe ở nơi khác một phiên bản của cùng một câu: “Bệnh đục thủy tinh thể của anh/chị chưa hình thành đâu. Vài năm nữa hãy quay lại.” Họ đến mà không có chẩn đoán, không có kế hoạch điều trị, và thị lực thì ngày càng kém đi. Việc lái xe ban vào đêm trở nên khó khăn hơn. Việc đọc sách đòi hỏi nhiều ánh sáng hơn. Đơn kính thay đổi liên tục nhưng không bao giờ thực sự phù hợp.
Hầu hết những bệnh nhân này thực sự có chẩn đoán. Nó được gọi là hội chứng rối loạn chức năng thể thủy tinh, và việc hiểu nó khác biệt thế nào với bệnh đục thủy tinh thể giải thích cả lý do tại sao bạn cảm thấy thị lực của mình thay đổi và lý do tại sao “hãy đợi và quay lại” không phải là lựa chọn duy nhất của bạn.
Đục thủy tinh thể là gì?
Đục thủy tinh thể là tình trạng mờ đục thủy tinh thể tự nhiên của mắt đủ lớn để làm giảm thị lực một cách có thể đo lường được. Thủy tinh thể, nằm phía sau mống mắt và có nhiệm vụ tập trung ánh sáng lên võng mạc, dần dần trở nên đục. Ánh sáng bị tán xạ thay vì được tập trung rõ ràng, kết quả là gây mờ, lóa mắt, màu sắc xỉn đi và gặp khó khăn trong điều kiện ánh sáng yếu.
Đục thủy tinh thể cực kỳ phổ biến. Theo Viện Mắt Quốc gia, hơn một nửa số người Mỹ từ 80 tuổi trở lên bị đục thủy tinh thể hoặc đã phẫu thuật để cắt bỏ chúng. Phẫu thuật đục thủy tinh thể, trong đó thủy tinh thể bị mờ được lấy ra và thay thế bằng thủy tinh thể nhân tạo (IOL), là một trong những ca phẫu thuật được thực hiện thường xuyên nhất ở Hoa Kỳ.
Hội chứng rối loạn chức năng thể thủy tinh là gì?
Hội chứng rối loạn chức năng thể thủy tinh (DLS) là thuật ngữ được sử dụng trong các tài liệu phẫu thuật khúc xạ để chỉ quá trình suy giảm kéo dài nhiều thập kỷ của thể thủy tinh tự nhiên xảy ra trước khi hình thành đục thủy tinh thể (cườm khô). Thể thủy tinh không chuyển từ trạng thái hoàn hảo sang mờ đục chỉ sau một đêm. Nó cứng dần, ngả vàng và tán xạ ánh sáng một cách tiệm tiến, thường bắt đầu từ độ tuổi 40. Khung phân loại này thường được mô tả trong ba giai đoạn:
Giai đoạn 1 (thường là độ tuổi 40): Thể thủy tinh xơ cứng và mất khả năng thay đổi tiêu cự. Đây là chứng viễn thị lão suy, nguyên nhân khiến kính đọc sách xuất hiện trong thập kỷ này. Độ rõ nét vẫn tốt; độ linh hoạt thì không.
Giai đoạn 2 (thường là độ tuổi 50): Thấu kính bắt đầu ngả sang màu vàng và tán xạ ánh sáng. Việc lái xe ban độ trở nên khó khăn hơn, độ tương phản mờ dần, và bạn cần ánh sáng chói hơn để đọc sách thoải mái hơn, ngay cả khi đang đeo kính lão. Kính lão khôi phục lại tiêu cự, nhưng chúng không thể bù đắp cho thấu kính giờ đây truyền ít ánh sáng hơn và làm tán xạ những gì đi qua nó.
Giai đoạn 3 (thường là từ độ tuổi 60 trở đi): Sự tán xạ ánh sáng và hiện tượng đục tiến triển đến mức độ đục thủy tinh thể sớm, và cuối cùng thành đục thủy tinh thể đạt ngưỡng phẫu thuật.
Một Thấu kính, Một Dòng thời gian
Hội chứng rối loạn chức năng thủy tinh thể và đục thủy tinh thể không phải là hai bệnh lý khác nhau. Chúng là giai đoạn trước và giai đoạn sau của cùng một quá trình: sự lão hóa của thủy tinh thể tự nhiên trong mắt bạn. Đục thủy tinh thể đơn giản là giai đoạn mà tình trạng mờ đục đủ dày để đạt đến một ngưỡng lâm sàng được định nghĩa.
Sự khác biệt chính
Dưới đây là câu trả lời thành thật cho câu hỏi ở tiêu đề: sự khác biệt giữa DLS và đục thủy tinh thể là vấn đề về mức độ, không phải về bản chất.
Đục thủy tinh thể là một ngưỡng lâm sàng và trên thực tế là ngưỡng bảo hiểm. Khi tình trạng mờ thủy tinh thể có thể đo lường được và gây ảnh hưởng lớn đến thị lực, nó được gọi là đục thủy tinh thể, và phẫu thuật cắt bỏ thường được bảo hiểm và Medicare chi trả. Mọi hiện tượng trước ngưỡng đó, như sự xơ cứng, ngả vàng, sự tán xạ ánh sáng, độ tương phản mờ dần, chính là hội chứng rối loạn chức năng thủy tinh thể. Các triệu chứng của bạn là có thật, và chúng được gây ra bởi chính chiếc thủy tinh thể mà sau này sẽ được gọi là đục thủy tinh thể. Tên gọi thay đổi; nhưng thủy tinh thể vẫn là một.
Đó là lý do tại sao câu nói “bạn chưa bị đục thủy tinh thể” có thể mang lại cảm giác không thỏa đáng đến vậy. Đó là một tuyên bố về một ngưỡng giới hạn, chứ không phải về thị lực của bạn.
Tại sao sự phân biệt này lại quan trọng
Nó công nhận những gì bạn đang trải qua. Nếu bạn đang ở độ tuổi 50 và gặp khó khăn vào ban đêm dù kết quả khám “bình thường”, DLS rất có thể là nguyên nhân. Bạn không hề tưởng tượng ra điều đó đâu.
Nó thay đổi cuộc trò chuyện về thời điểm. Chẩn đoán đục thủy tinh thể kích hoạt một ca phẫu thuật được bảo hiểm chi trả. Chẩn đoán DLS mở ra một sự lựa chọn: bạn có thể đợi cho đến khi đục thủy tinh thể chín muồi, đối phó với tình trạng thị lực suy giảm bằng kính và các điều chỉnh trong nhiều năm, hoặc bạn có thể xử lý thủy tinh thể ngay bây giờ.
Điều đó ảnh hưởng đến tên gọi ca phẫu thuật của bạn và cách chi trả cho ca phẫu thuật đó. Việc thay thủy tinh thể ở giai đoạn DLS, trước khi nó tiến triển thành đục thủy tinh thể, được gọi là Phẫu thuật thay thủy tinh thể khúc xạ (RLE). Đây là quy trình giống như phẫu thuật đục thủy tinh thể sử dụng các loại kính cấy ghép tương tự, được thực hiện theo yêu cầu và thường do người bệnh tự chi trả thay vì được bảo hiểm chi trả. Việc thay thế thủy tinh thể sau ngưỡng này được coi là phẫu thuật đục thủy tinh thể, thường được bảo hiểm chi trả, mặc dù chi phí nâng cấp lên tròng kính cao cấp vẫn do người bệnh tự thanh toán.
Đó là ngã rẽ cuối cùng cho các lựa chọn ống kính của bạn. Bất kể bạn chọn con đường nào, thấu kính nhân tạo mà bạn chọn là một quyết định sẽ gắn bó với bạn trong nhiều thập kỷ, đó là lý do tại sao nó xứng đáng có một cuộc trao đổi thấu đáo, mang tính cá nhân hóa.
Bạn có phải đợi cho đến khi đục thủy tinh thể chín mới mổ?
Không. Đối với bệnh nhân phù hợp, thường từ 50 tuổi trở lên và bị ảnh hưởng đáng kể đến lối sống do hội chứng rối loạn chức năng thể thủy tinh (DLS) giai đoạn 2 hoặc giai đoạn 3, phẫu thuật thay thể thủy tinh khúc xạ sẽ giải quyết tận gốc vấn đề. Thể thủy tinh lão hóa được thay thế bằng một thấu kính nội nhãn (IOL) tiên tiến phù hợp với cấu trúc giải phẫu, lối sống và mục tiêu thị giác của bạn. Vì thể thủy tinh tự nhiên đã được lấy đi, đục thủy tinh thể sẽ không bao giờ có thể hình thành. Bạn sẽ không bao giờ cần phẫu thuật đục thủy tinh thể sau này.
Một quyết định, giải quyết hai vấn đề
Bệnh nhân lựa chọn phẫu thuật thay thủy tinh thể nhân tạo ở giai đoạn DLS sẽ khắc phục được các triệu chứng hiện tại và loại bỏ vĩnh viễn đục thủy tinh thể trong tương lai. Thủy tinh thể vốn sẽ bị đục giờ đây không còn trong mắt nữa.
Việc lựa chọn thấu kính là nơi sự cá nhân hóa thực sự diễn ra. Tôi cân nhắc bốn yếu tố đánh đổi giống nhau với mọi bệnh nhân: tầm nhìn, chất lượng lái xe ban đêm, sự phụ thuộc vào kính đọc sách, và tính linh hoạt lâu dài. Tùy thuộc vào mắt và mục tiêu của bạn, các lựa chọn bao gồm thấu kính ba tiêu enVista Envy™, mang lại tầm nhìn toàn diện bao gồm cả tầm nhìn gần, với cấu hình chứng quang sai dễ thích nghi; thấu kính ba tiêu Clareon® PanOptix® Pro; thấu kính có độ sâu tiêu cự mở rộng Clareon® Vivity®; và Thấu kính có thể điều chỉnh ánh sáng Light Adjustable Lens™ (LAL®), cho phép điều chỉnh độ kính sau phẫu thuật và là loại thấu kính tôi lựa chọn cho những bệnh nhân từng phẫu thuật LASIK trước đây.
Điểm cuối cùng đó xứng đáng có một câu riêng. Bệnh nhân có trước phẫu thuật LASIK thường bị giới hạn ở thấu kính tiêu cự đơn (monofocal) hoặc Thấu kính có thể điều chỉnh ánh sáng (Light Adjustable Lens™), bởi vì giác mạc được định hình lại bằng phương pháp LASIK làm giảm độ chính xác và chất lượng quang học của hầu hết các thiết kế đa tiêu cự. Những bệnh nhân đã chọn EVO ICL™ trước đây trong đời, hãy giữ cho menu thấu kính đầy đủ mở, bởi vì thấu kính có thể đảo ngược và giác mạc chưa bao giờ bị thay đổi. Nếu bạn còn cách xa nhiều thập kỷ với phẫu thuật thay thủy tinh thể (DLS) và đang so sánh các thủ thuật ngày nay, sự khác biệt đó đáng được hiểu ngay bây giờ.
Được đánh giá bởi Bác sĩ phẫu thuật, không phải Phễu bán hàng
Bác sĩ Feinerman trực tiếp thực hiện mọi buổi tư vấn, mọi ca phẫu thuật và mọi buổi tái khám. Ông là bác sĩ phẫu thuật đầu tiên ở Nam California cấy ghép thấu kính nội nhãn cao cấp sau khi được FDA phê duyệt và là người đầu tiên cấy ghép cho một bệnh nhân thuộc chương trình Medicare. Các khuyến nghị về thấu kính tại Feinerman Vision xuấtมาจาก bác sĩ phẫu thuật sẽ trực tiếp mổ cho bạn, chứ không phải từ một đội ngũ luân phiên.
Các câu hỏi thường gặp
Hội chứng rối loạn thủy tinh thể (dysfunctional lens syndrome) có phải là đục thủy tinh thể không?
Chúng là các giai đoạn của cùng một quá trình lão hóa ở thủy tinh thể tự nhiên. DLS mô tả sự suy giảm ở giai đoạn sớm hơn: xơ hóa, ngả vàng và tán xạ ánh sáng. Đục thủy tinh thể là giai đoạn sau, khi tình trạng mờ đục trở nên đủ nghiêm trọng để đạt ngưỡng lâm sàng nhằm chẩn đoán và phẫu thuật được bảo hiểm chi trả.
Bảo hiểm có chi trả cho việc điều trị hội chứng thể thủy tinh rối loạn chức năng không?
Nhìn chung là không. Việc thay thủy tinh thể trước ngưỡng đục thủy tinh thể được gọi là phẫu thuật khúc xạ thay thủy tinh thể, một thủ thuật tự chọn. Một khi bệnh đục thủy tinh thể thực sự phát triển, phẫu thuật đục thủy tinh thể thường được chi trả, mặc dù công nghệ thấu kính cao cấp thường là khoản phí tự chi trả trong cả hai trường hợp.
DLS bắt đầu ở độ tuổi nào?
Quá trình này thường bắt đầu ở độ tuổi 40 với chứng lão thị và tiến triển qua các độ tuổi 50 và 60. Tốc độ thay đổi tùy theo từng người.
Tôi có thể phẫu thuật LASIK thay thế được không?
Thường không phải là công cụ phù hợp ở giai đoạn này. Phẫu thuật LASIK định hình lại giác mạc và không có tác dụng gì đối với thấu kính đang lão hóa, đó là lý do tại sao tôi không khuyên dùng LASIK cho hầu hết bệnh nhân trên 45 tuổi. Khi vấn đề nằm ở thấu kính, giải pháp lâu bền là phải can thiệp vào thấu kính.
Tìm xem bạn đang ở đâu
Nếu thị lực của bạn đang suy giảm nhưng bạn được bảo rằng bạn “chưa bị đục thủy tinh thể”, bước tiếp theo hữu ích nhất là có được câu trả lời chính xác về thủy tinh thể của chính bạn. Tôi sẽ trực tiếp khám mắt cho bạn, chỉ cho bạn biết bạn đang ở đâu trên phổ DLS, và cùng bạn cân nhắc xem việc chờ đợi hay hành động sẽ hợp lý hơn đối với bạn. Yêu cầu tư vấn cá nhân hóa hoặc gọi (949) 631-4780. Feinerman Vision, 320 Superior Ave, Suite 390, Newport Beach, CA 92663.