그레그 파인만 의학박사 | 파인만 비전
시력 교정을 알아보는 대부분의 사람들은 한 가지 질문에 집중합니다. 다음 달 내 시력은 어떻게 될까? 그것은 올바른 질문이지만, 유일한 질문은 아닙니다. 30대나 40대에 내리는 결정은 눈의 자연 수정체가 변하기 시작하는 50대와 60대에 이용할 수 있는 선택지에도 영향을 미칩니다. 고도난시나 고도근시 환자, 얇은 각막을 가진 환자, 또는 안구건조증 경향이 있는 환자에게는 EVO ICL이 현재로서 더 나은 선택인 경우가 많습니다. 이와 마찬가지로 중요한 점은, 이 수술은 가역적이어서 나중에 더 많은 선택권을 보존해 주는 경향이 있다는 것입니다.
EVO ICL은 안구 내 삽입렌즈 근시와 난시를 교정하기 위해 눈 안쪽, 자연 수정체 앞에 삽입됩니다. 이 시술은 각막 조직을 제거하거나 모양을 바꾸지 않습니다. 바로 이 한 가지 차이점만으로도 아래에 설명된 장점의 대부분을 설명할 수 있습니다. 전 세계적으로 400만 개 이상의 이식형 콜라머 렌즈가 판매되었으며, 연구 대상 환자들 사이에서 이식형 콜라머 렌즈의 만족도는 99.4%에 달합니다.
라식은 각막 조직을 제거하여 시력을 교정합니다. 도수가 높을수록 더 많은 조직을 제거해야 하며, 구조적 안정성과 광학적 품질이 손상되기 전에 각막이 안전하게 포기할 수 있는 양에는 한계가 있습니다. EVO ICL은 다르게 작동합니다. 표면에서 조직을 깎아내는 대신 눈 안에 교정력을 더하므로, 교정량이 각막 두께에 의해 제한되지 않습니다.
그 차이는 결과물의 광학적 품질, 특히 강한 교정과 어두운 조명에서 나타납니다.
광학 데이터가 보여주는 것
적응광학 시각 시뮬레이터를 사용한 비교에서, 안내 삽입형 콜라머 렌즈는 펨토초 라식보다 더 우수한 대비 민감도와 더 선명한 광학적 프로파일을 제공했으며, 이러한 장점은 더 큰 굴절 이상과 더 큰 동공에서 가장 두드러졌습니다. 별도의 임상 비교에서는 라식 수술 후보다 안내 삽입형 콜라머 렌즈 삽입술 후에 안구 고차 수차가 더 낮게 측정되었습니다.
Perez-Vives C, et al. Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2):103-109. doi:10.5935/0004-2749.20140026. Li L, et al. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):8. doi:10.1186/s12886-021-02217-6.
고차 수차는 미세한 디테일을 흐리게 하고 특히 야간에 눈부심이나 빛 번짐을 유발할 수 있는 미세한 광학적 결손입니다. 각막의 자연스러운 형태를 유지하는 것은 이러한 수차가 낮게 유지되도록 돕습니다. 도수가 높은 근시 환자의 경우, 이는 대개 대형 라식 교정술이 제공하는 것보다 더 선명하고 안정적인 시력으로 이어집니다.
안전한 라식 수술은 절편을 만들고 레이저 치료를 수행한 후 그 아래에 건강한 잔여 각각층을 남겨두기에 충분한 각막 조직이 있는가에 달려 있습니다. 각막이 선천적으로 얇은 경우 이러한 계산이 항상 성립하는 것은 아니며, 그럼에도 불구하고 수술을 진행할 경우 시간이 지남에 따라 각막이 약화될 위험이 높아집니다. EVO ICL은 안구 내부에 삽입되며 각막을 그대로 유지하기 때문에, 각막 두께가 라식에서처럼 제한 요인이 되지 않습니다. 얇은 각막 때문에 라식 대상자가 아니라는 말을 들은 많은 환자들이 이 안내성 콜라머 렌즈(ICL)의 훌륭한 후보가 될 수 있습니다. 이에 대해 다루고 있는 전용 페이지에서 자세히 읽어보실 수 있습니다. 얇은 각막을 위한 EVO ICL.
안구건조증은 환자들 이 레이저 시력 교정술을 망설이게 되는 가장 흔한 이유 중 하나이며, 이러한 우려는 근거가 타당합니다. 각막을 재조형하려면 눈물 생성과 표면 감각을 관장하는 각막 신경을 절개해야 하며, 이 신경들은 천천히 회복됩니다.
라식 수술이 눈물막에 영향을 미칠 수 있는 이유
근시성 펨토초 라식에 대한 1년 전향적 연구에서, 눈물막 파괴 시간과 각막 신경 형태는 12개월째에도 수술 전 상태로 회복되지 않았으며, 여러 눈물 염증 바이오마커는 여전히 높은 상태를 유지했습니다. EVO ICL은 각막을 깎거나 각막 절편을 만들지 않기 때문에, 라식이 필연적으로 절단하는 각막 신경을 대부분 보존합니다.
Zhao L 외. J Refract Surg. 2024;40(8):e508-e519. doi:10.3928/1081597X-20240514-05.
이미 안구건조증을 겪고 있거나 그 위험 요소를 가진 환자에게 이 차이는 결정적일 수 있습니다. EVO ICL은 안구 표면에 장기적인 자극을 주지 않고 시력 교정을 가능하게 합니다. 한쪽 눈에는 EVO ICL을, 다른쪽 눈에는 라식(LASIK)을 한 제 환자의 사례를 포함하여 이에 대해 더 자세한 내용은 다음 페이지에서 다루고 있습니다. 안구건조증을 위한 EVO ICL.
이것은 일단 설명되면 환자들이 가장 높이 평가하는 장점인데, 그것이 첫 10년을 넘어 남은 인생 전체를 내다보기 때문이다. 40대 중반 이후가 되면 눈의 자연 수정체는 굳어지고 투명성을 잃기 시작하는데, 이는 흔히 기능저하 수정체 증후군이라고 불리는 연속선상에 있으며, 이는 노안(근거리 초점 상실)으로 시작하여 대부분의 사람들에게는 백내장으로 끝난다. 그 시기가 되면 자연 수정체는 인공 수정체로 대체되며, 다양하고 광범위한 수정체 기술들을 선택할 수 있게 된다.
여기서 앞서 내린 결정의 영향이 조용히 나타납니다. 라식은 각막을 영구적으로 재형성하며, 그렇게 재형성된 표면은 나중에 백내장이나 굴절렌즈 교정술을 할 때 렌즈 도수 계산을 덜 예측 가능하게 만듭니다.
이전 라식 수술이 이후 렌즈 선택의 폭을 좁히는 방법
각막 레이저 수술 후에는 변형된 각막 모양으로 인해 안구 내 렌즈 도수 계산의 예측성이 떨어지게 됩니다. 근시성 레이저 교정술 후 다초점 렌즈 삽입술에 대한 한 연구에 따르면, 수술 전 근시가 6디옵터 이상이었던 안구에서 굴절 예측성이 유의하게 낮았습니다. 이것이 라식 수술을 받은 안구에 노안 교정 렌즈를 사용할 때 더욱 신중하게 접근하는 이유이며, 수술 후 미세 조정이 가능한 빛 조절 렌즈(Light Adjustable Lens)가 이러한 안구에 흔히 가장 신뢰할 수 있는 노안 교정 옵션이 되는 이유입니다.
Vrijman V, et al. J Cataract Refract Surg. 2017;43(7):909-914. doi:10.1016/j.jcrs.2017.06.028.
EVO ICL은 각막을 건드리지 않습니다. 수년 뒤에 렌즈 기반 수술이 필요해지게 되면, 임플란트를 제거하고 원래의 변형되지 않은 각막 광학 상태로 눈을 평가할 수 있습니다. 현실적으로 이는 시력 교정술을 받은 적이 없는 사람에게 제공되는 것과 동일한 모든 범위의 렌즈 선택권을 유지해 주며, 오늘날에는 아직 존재하지 않는 렌즈 기술의 대상자가 될 수 있도록 해줍니다.
렌즈 선택은 목록으로 순위가 매겨지는 것이 아니라 항상 귀하의 해부학적 구조, 일상 활동, 그리고 시각적 목표에 맞춰 개별화됩니다. 우리가 이에 대해 논의할 때, 우리는 귀하의 시력 범위, 야간 운전 시 시력의 질, 돋보기 안경에 의존하고 싶어 하는 정도, 그리고 장기적인 유연성이라는 네 가지 요소를 함께 고려합니다. 보존된 각막은 단순히 그러한 선택지들이 여러분에게 더 많이 열려 있음을 의미합니다. 눈의 상태에 따라, 여기에는 enVista와 같은 단초점 옵션, 최소한의 시각적 불편함으로 원거리와 중간 거리를 제공하는 Clareon® Vivity®와 같은 초점심도확장(EDOF) 렌즈, 근거리를 포함한 더 넓은 시야 범위를 제공하는 Clareon® PanOptix® Pro 삼중초점 렌즈, 노안 교정 카테고리에 속하는 FINEVISION HP, 또는 수술 후 결과를 미세 조정하고 싶을 때 선택하는 Light Adjustable Lens가 포함될 수 있습니다.
시간이 흘러도 빛을 발하는 선택
몇 년 전에 안내렌즈삽입술을 선택한 환자들은 이제 자연 수정체가 변화하는 나이에 접어들고 있습니다. 이들의 각막은 전혀 변형되지 않았기 때문에, 추후 수정체 기반 수술이 필요한 환자들은 다른 모든 사람들처럼 동일한 전체 범위의 렌즈 옵션을 두고 평가를 받을 수 있습니다. 저희 20년 환자 사례 연구 이 호를 정확히 따릅니다.
이 중 어느 것도 EVO ICL이 보편적으로 옳다는 것을 의미하지 않으며, 저희는 결코 그렇게 소개하지 않습니다. 라식(LASIK)은 적합한 환자에게 여전히 훌륭한 시술이며, 일부 환자에게는 더 나은 선택이 됩니다. 일반적인 원칙으로서, 저는 45세 이상의 환자에게는 라식을 권장하지 않으며, 50세 이상의 환자에게는 보통 굴절렌즈교환술(RLE)을 선호합니다. 그 시기에는 자연 수정체 자체를 치료하는 단계이기 때문이비니다. 비교의 요점은 어떤 기술이 우세하다는 것이 아닙니다. 고도근시, 얇은 각막, 또는 안구건조증이 있는 젊은 환자에게 EVO ICL은 현재 훌륭한 시력을 선사하는 동시에 나중에 더 많은 선택의 여지를 남겨둔다는 점입니다. 보다 자세한 비교 설명은 저희 홈페이지에서 확인하실 수 있습니다. EVO ICL 대 라식 페이지, 또는 다음으로 시작하세요 후보자 퀴즈.
광범위한 시장도 같은 방향으로 움직이고 있습니다. 미국의 라식·라섹 시력교정 수술 건수가 2022년부터 2026년까지 52% 감소한 반면 EVO ICL 채택은 76% 증가했으며, 그 원인은 다음과 같이 설명됩니다. 시력 교정이 레이저에서 렌즈로 전환되는 이유.
파이너만 비전 디퍼런스
파이너먼 비전(Feinerman Vision)은 2001년에 설립된 단일 집도의 전문 클리닉입니다. 파이너먼 원장은 환자를 여러 의료진에게 순환시키지 않고 모든 시술을 직접 집도하며, 첨단 기술 도입에 있어 선구적인 기록을 보유하고 있습니다. FDA 승인 이후 오렌지카운티와 로스앤젤레스 대도시권에서 최초로 WaveLight® Plus 라식 수술을 집도한 안과 의사이자, 서부 해안가 최초로 지에머(Ziemer) 올레이저 라식 수술을 시행했고, 남가주에서 FDA 승인 프리미엄 인공수정체를 최초로 삽입한 의사입니다. 또한 2005년 FDA 승인 이후 캘리포니아주 최초로 비시안 ICL(Visian ICL)을 삽입했으며, 2022년 승인 이후 캘리포니아에서 EVO ICL을 가장 먼저 도입한 의사 중 한 명으로, 안내 렌즈 삽입술 분야에서 20년 이상의 경력을 가지고 있습니다. 이러한 일관성은 이 기사에서 설명하는 장기적인 계획 수립을 가능하게 하는 요소 중 일부입니다.
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올바른 시술 방법, 적합한 렌즈, 그리고 눈을 위해 중요하게 고려해야 할 장단점은 모두 상담을 통해 개인별 맞춤으로 결정됩니다. 당사는 고객님의 시력 처방, 각막, 안구 표면, 그리고 목표를 검토하고 함께 옵션을 꼼꼼히 살펴보겠습니다.
파이너먼 비전 | 320 슈페리어 애비뉴, 스위트 390, 뉴포트 비치, 캘리포니아 92663
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임상 참고문헌
Perez-Vives C, Albarran-Diego C, Garcia-Lazaro S, Ferrer-Blasco T, Montes-Mico R. Implantable collamer lens and femtosecond laser for myopia: comparison using an adaptive optics visual simulator. Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2):103-109. doi:10.5935/0004-2749.20140026
Li L, Zhang B, Wang Z. 근시 교정을 위한 안내 렌즈 삽입술과 LASIK 수술 후 조절 및 조절 미세 변동 비교. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):8. doi:10.1186/s12886-021-02217-6
Zhao L, Zhang Y, Duan H 외. 근시용 FS-LASIK 후 임상적 특징 및 눈물막 바이오마커: 1년 전향적 추적관찰. J Refract Surg. 2024;40(8):e508-e519. doi:10.3928/1081597X-20240514-05
Vrijman V, van der Linden JW, van der Meulen IJE, Mourits MP, Lapid-Gortzak R. 근시 교정 각막굴절레이저 수술 후 다초점 인공수정체 삽입술. J Cataract Refract Surg. 2017;43(7):909-914. doi:10.1016/j.jcrs.2017.06.028