지난달, 저는 2006년에 원래 Implantable Collamer® 렌즈를 삽입했던 캐시 M.(Kathy M.)이라는 환자에게 굴절 렌즈 교환술을 시행했습니다. 그녀는 시술을 받기 위해 호놀룰루에서 비행기를 타고 왔습니다. 그녀의 나이는 63세이며, 현재 시력은 원거리 20/20, 중간 거리 20/20이고, 왼쪽 눈은 20/20, 오른쪽 눈은 20/25로 책을 읽습니다.
이것은 그녀의 이야기이며, 제가 많은 환자들에게 EVO ICL™을 추천하는 이유에 대해 제가 제시할 수 있는 가장 설득력 있는 현실 세계의 증거입니다.
캐시가 2006년에 ICL을 선택한 이유
캐시는 처음 나를 찾아왔을 때 43세였다. 그녀의 굴절 이상은 상당했는데, 우안 -9.50 -0.75 x 180, 좌안 -9.25 -0.75 x 175였다. 그 정도의 근시는 라식으로 안전하게 교정할 수 있는 한계선에 달해 있었으며, 신중한 평가 끝에 우리는 또 다른 우려 사항을 발견했다. 그녀의 각막은 구조적으로는 정상이었지만, 그녀의 시력 도수로 라식을 안전하게 받을 수 있을 만큼의 두께가 충분하지 않았다. 그녀의 근시를 교정할 수 있을 만큼 충분한 각막 조직을 제거하는 것은 영구적인 시력 상실을 유발할 수 있는 각막의 점진적인 구조적 부전인 각막 확장증의 유의미한 위험에 그녀를 노출시키게 되었을 것이다.
우리는 그녀의 선택 사항들에 대해 자세히 논의했습니다. 2005년에 FDA 승인을 받은 안내 삽입형 콜라머 렌즈는 그녀의 안구 구조에 적합한 선택이었습니다. 그것은 각막에 의존하지 않았습니다. 그것은 그녀의 전체 도수를 안전하게 교정할 수 있었습니다. 그리고 결정적으로, 그것은 가역적이었습니다. 만약 어떤 변화라도 생긴다면, 렌즈를 제거할 수 있었습니다.
그녀는 가역성을 마음에 들어 했지만, 솔직히 말해 그녀는 43세의 나이에 그 기능이 결국 얼마나 중요해질지 완전히 이해하지 못했다. 40대 초반의 대부분 환자들은 노안이나 백내장에 대해 깊게 생각하지 않는다. 캐시도 예외는 아니었다.
2006년에 우리는 수술 2주 전에 양안에 야그 레이저 홍채절개술을 시행했으며(이는 EVO ICL의 중앙 홀이 그 필요성을 없애기 전, 오리지널 Visian ICL의 표준 절차였음), 그 후 그녀의 렌즈를 삽입했습니다. 그녀는 아주 훌륭한 결과를 얻었습니다.
안정적인 비전 20년
앞으로 20년 동안 캐시는 자신의 삶을 살았습니다. 그녀는 원거리를 볼 때 안경이나 콘택트렌즈가 필요 없었습니다. 그녀는 은퇴 후 뉴포트비치에서 호놀룰루로 이주했습니다. 그녀는 합병증을 겪은 적이 한 번도 없었습니다. 렌즈는 정확히 내가 놓아둔 자리에 그대로 있어, 설계된 대로 정확히 그 역할을 해냈습니다.
그러고 나서 몇 달 전에 그녀가 하와이에서 나에게 전화했다.
그녀는 돋보기안경을 쓰는 것에 지쳤다고 말했다. 오래 사는 모든 환자들처럼 그녀도 노안이 왔고, 눈 안의 자연 수정체는 기능 저하 수정체 증후군과 궁극적으로는 백내장을 향한 느린 진행을 시작하고 있었다. 그녀의 검안사는 이미 양눈에서 미세한 피질 변화를 동반한 2+ 등급의 핵경화를 발견한 상태였다. 그녀는 내가 그녀의 근거리 시력을 고쳐줄 수 있는지 알고 싶어 했다.
내 솔직한 권고는 그녀가 호놀룰루에서 자격 있는 시력교정 수술 전문의를 찾아 ICL을 제거하고 현지에서 굴절렌즈교환술을 받으라는 것이었다. 그녀는 이것 때문에 바다를 건너 비행기를 탈 필요가 없었다.
그녀의 반응은 즉각적이었다.
“20년 전에 제 눈에 이 ICL(안내렌즈삽입술)을 넣어주신 덕분에 그때부터 지금까지 제 시력이 완벽했습니다. 이제는 돋보기 안경도 없애고 싶습니다. 다른 사람은 절대 제 눈에 손대게 하지 않을 겁니다. 오직 선생님만이 제 눈을 만질 수 있습니다.”
그래서 그녀는 뉴포트비치로 다시 날아갔다.
수술실에서 무슨 일이 있었나
이것은 오늘날 EVO ICL을 고려하는 모든 환자에게 가장 중요한 이야기의 부분입니다.
이전에 ICL을 삽입했던 환자에서 굴절렌즈 교환술을 시행하려면 집행의가 먼저 ICL을 제거한 후 렌즈 교환술을 진행해야 합니다. 수술 전 안경을 쓰지 않은 상태에서의 시력은 양안 모두 여전히 20/20이었습니다. ICL이 여전히 제 위치에 있는 상태에서의 굴절력은 우안 +0.50 -0.25 x 180, 좌안 +0.25 -0.50 x 180이었습니다. ICL은 20년이 지난 후에도 여전히 그 역할을 완벽하게 수행하고 있었습니다.
절개를 만들고, 점탄성 물질로 안구를 채운 뒤, 미세겸자로 ICL을 집어 들었다. 렌즈는 절개 부위로 떠올라 부드럽게 한 번에 빠져나왔다. 렌즈에 손을 대는 순간부터 눈 밖으로 나오는 순간까지 1분도 채 걸리지 않았다.
그 후 나는 수술용 현미경으로 그것을 관찰했다.
렌즈는 완벽하게 투명했다. 얼룩도 없었다. 침착물도 없었다. 어떠한 가시적 결함도 없었다. 2006년에 내가 눈 속에 삽입했던 그날 그대로의 모습이었고, 마치 원래의 멸균 용기에서 방금 꺼낸 것 같았다. 살아있는 인간의 눈 안에서 20년이 지난 후에도, 콜라머 재질은 완전히 생체 적합성을 유지했고, 완전히 안정적이었으며, 완전히 투명했다.
나는 이어서 굴절렌즈교환술을 진행했다. 우리는 사전에 함께 IOL(인공수정체) 선택을 계획했었다. 그녀의 우성안인 오른쪽 눈에는 선명한 원거리 및 중간 거리 시력을 제공하고 빛 번짐(이상광시증)이 최소화된 초점심도 확장 렌즈인 Clareon® Vivity®를 삽입했다. 비우성안인 왼쪽 눈에는 진정한 독서 거리를 제공하는 삼중초점 렌즈인 Clareon® PanOptix® Pro를 삽입했다. 이 조합은 “믹스 앤 매치” 전략이라고 불리며, 적합한 대상자에게는 뛰어난 범위의 기능적 시력을 제공할 수 있다.
각 눈에 약 15분이 걸렸습니다. 양쪽 눈 모두 같은 날에 수술을 받았습니다.
그녀의 결과
수술 후 방문 시:
- 원거리 시력: 우안 20/20, 좌안 20/20
- 중간 거리 시력: 우안 20/20, 좌안 20/20
- 근거리 시력: 우안 20/25 (비비티), 좌안 20/20 (팬옵틱스 프로)
그녀는 50년 만에 처음으로 안경을 벗었다.
EVO ICL은 정말 제거할 수 있을까? 제거 수술의 실제 과정
캐시의 결과는 모든 EVO ICL에 내장된 기능, 즉 되돌릴 수 있다는 점에 달려 있습니다. 이 렌즈는 홍채 바로 뒤이자 자연 수정체 앞인 후방에 위치하며, 주변 조직에 유착되거나 자라나지 않고 그 자리에 놓여 있습니다. 봉합되거나 고정되는 부분이 전혀 없으며, 각마는 절대 재형성되지 않습니다. 이것이 바로 시력 교정 요구 사항이 변경될 경우 렌즈를 작은 절개를 통해 다시 들어낼 수 있는 이유입니다.
제거 또는 교체는 간단한 시술입니다. 마취 안와(점안액)와 가벼운 진정 후, 외과 의사는 각막 가장자리의 작은 절개창을 통해 들어가 수정체를 부드럽게 분리한 후 들어 올려 제거합니다. 수정체는 어디에도 부착되어 있지 않기 때문에 이 단계는 캐시의 경우와 정확히 마찬가지로 신속하게 진행됩니다. 그 후 눈을 자연 상태로 두거나, 다른 렌즈를 장착하거나, 캐시의 경우에서 2십 년 후에 일어난 것처럼 수정체 기반 수술을 위한 준비를 할 수 있습니다.
광범위한 증거에서의 가역성
캐시의 경험은 드문 것이 아니다. 발표된 장기 연구들에 따르면, 안내 삽입형 콜라머 렌즈는 전체 눈의 약 4퍼센트에서 제거되거나 교체된다. 787개의 삽입 사례를 다룬 한 문헌 검토에서는 30개(약 3.8퍼센트)가 제거되었는데, 이는 눈의 문제 때문이라기보다는 대부분 단순히 더 잘 맞는 크기의 렌즈로 교체하기 위한 것이었다. 별도의 10년 연구 시리즈에서는 약 4.7퍼센트의 제거율이 보고되었다. 요점은 제거와 교체가 이 렌즈를 관리하는 방식의 정립된 일상적인 부분이지, 드문 응급 상황이 아니라는 것이다. (이 데이터의 상당 부분은 이전 세대 렌즈에서 비롯된 것이다. 중앙 구멍이 있는 현대의 EVO 디자인은 구형 렌즈가 제거되었던 여러 이유들을 줄여주었다.)
여기서 렌즈 크기 선정과 관련해 짚고 넘어가야 할 점도 있습니다. 잘못된 크기 선정은 렌즈 교체로 이어지는 가장 흔한 원인이므로, 애초에 올바른 크기를 선택하는 것이 중요하며 현대의 수술 계획 기법은 이를 크게 개선했습니다. 저는 UBM AI™ 영상 촬영과 ICLguru® 계획 플랫폼을 통해 렌즈 크기를 확인하는데, 이는 수술 전에 렌즈가 눈 안의 어느 위치에 자리 잡을지 예측하여 크기 관련 교체 가능성을 낮춰줍니다. 모든 환자의 렌즈 크기를 어떻게 결정하는지에 대해 더 자세히 알아보려면 다음 가이드를 참고하세요. 고도난시 및 고도근우를 위한 EVO ICL.
이 사례가 EVO ICL 가역성에 대해 입증하는 것
제가 이 사례 연구를 작성하는 이유는 캐시의 이야기가 제가 매주 상담에서 환자들에게 하는 말을 입증해 주기 때문이며, 그 에보 ICL 임상 문헌은 핵심 장점 중 하나로 주장합니다: EVO ICL의 가역성은 이론적인 것이 아닙니다. 그것은 실제하며, 20대, 30대, 40대의 대부분의 환자들이 아직 상상조차 할 수 없는 방식으로 중요하다.
캐시가 2006년에 ICL을 선택한 이유는 그녀의 시력 도수로는 각막이 라식 수술을 견뎌낼 수 없었기 때문입니다. 수술의 가역성은 우리 대화에서 각주에 불과했습니다. 20년 후, 그 각주는 그녀의 전체 시력 여정에서 가장 중요한 특징이 되었습니다.
두꺼운 각막을 가진 평행우주 속에서 그녀가 어떻게든 2006년 당시의 시력으로 라식 수술을 받았더라면 어떻게 되었을지 생각해보라:
- 그녀의 각막은 영구적으로 변형되었을 것이다.
- 백내장 또는 굴절렌즈 수술 당시의 인공수절 도수 계산은 예측성이 더 낮았을 것입니다.
- PanOptix Pro와 같이 완전한 안경 독립률이 가장 높은 삼중 초점 인공수정체는 레이저가 남기는 광학적 수차 때문에 라식 수술을 받은 눈에는 대개 권장되지 않습니다.
- 그녀는 단초점 렌즈나 빛 조절 렌즈(Light Adjustable Lens)를 권유받았을 가능성이 높습니다. 두 가지 모두 훌륭한 기술이지만, 비비티(Vivity)와 팬옵틱스 프로(PanOptix Pro) 조합으로 얻은 것과 같은 수준의 시력 범위를 제공하지는 않습니다.
그녀는 대신 ICL 수술을 받았기 때문에 그러한 타협점들이 전혀 적용되지 않았다. 각막은 손상되지 않았다. 렌즈 도수 계산은 수술을 전혀 하지 않은 눈에서와 마찬가지로 정확했다. 시중에 나와 있는 모든 프리미엄 인공수정체를 선택할 수 있었다. 그 결과가 바로 오늘날 그녀가 누리는 시력, 즉 전체 기능 범위에 걸쳐 안경이 필요 없는 시력이다.
이것이 바로 우리가 ~라고 말할 때 뜻하는 바입니다 에보 ICL 보존합니다 미래 렌즈 옵션. 이것은 마케팅 용어가 아닙니다. 지난달 이 수술실에서 우리가 목격한 것입니다.
마지막 생각
캐시는 이전에 PRK, 라식, 혹은 스마일 수술을 받지 않았음을 알고는 얼굴에 큰 웃음을 띤 채 호놀룰루로 돌아왔다.
그녀가 그렇게 느끼는 것은 당연하다. 그리고 그것이 바로 핵심이다.
모든 시력 교정 환자는 결국 노안, 그 다음으로 기능적 수정체 증후군, 그리고 백내장을 겪게 됩니다. 그것은 '만약'의 문제가 아니라 '언제'의 문제입니다. 그 순간이 올 때, 수십 년 전에 내린 결정이 당신에게 여전히 어떤 기술이 남아 있는지를 결정합니다. EVO ICL은 모든 옵션을 보존하는 유일한 굴절 수술입니다.
20대, 30대, 40대이며 시력 교정술을 고민하고 있다면, 이것이 바로 여러분이 기억해야 할 사례입니다. 이는 이론에 근거한 주장이 아닙니다. 바로 지난달에 관찰된 20년간의 임상 결과로, 원래 자신의 시력을 되찾아주었던 집도의에게 시력을 다시 회복하기 위해 대양을 건너 비행기를 타고 온 환자의 사례입니다.
EVO ICL이 귀하의 눈에 적합한 선택인지 알고 싶으시다면, 기꺼이 직접 검사해 드리겠습니다. 파인만 비전(Feinerman Vision)의 모든 상담은 위임된 팀이 아닌 제가 직접 진행합니다. 귀하는 EVO ICL에 대해 더 알아보기, 또는 FeinermanVision.com을 방문하거나 (949) 631-4780으로 전화하여 상담을 신청하세요.