WaveLight® Plus frente a SMILE Pro: ¿Cuál es mejor para la visión nocturna en LASIK?

Para muchos pacientes, la visión nocturna es el factor determinante a la hora de elegir un procedimiento de corrección visual. Los halos alrededor de las luces de calle, la visibilidad reducida por los faros de vehículos que se aproximan y el contraste difuso en condiciones de poca luz son los síntomas que más temen las personas, y para los pilotos, los cirujanos, los atletas y cualquier persona que conduzca por la noche, no se trata de preocupaciones abstractas.

Ambos WaveLight® Plus LASIK Y SMILE Pro corrige su receta. Lo que los diferencia es la forma en que cada uno gestiona las imperfecciones ópticas que causan los síntomas de visión nocturna en primer lugar. Este artículo explica esa diferencia y presenta la evidencia publicada, incluida la prueba clínica de la FDA de Estados Unidos y la comparación directa entre los dos procedimientos, para que pueda decidir por sí mismo.

La respuesta corta. En cada medida óptica publicada hasta ahora, WaveLight Plus ha superado a SMILE Pro. En el único estudio realizado de forma directa, los pacientes tratados con WaveLight Plus en un ojo y SMILE Pro en el otro tuvieron aberraciones de orden superior (los errores ópticos que se observan en los halos y el deslumbramiento) más bajas, visión más nítida y una mejor corrección del astigmatismo en el ojo de WaveLight Plus. [2] WaveLight Plus también es el único de los dos que mide las aberraciones que ya se presentan y construye el tratamiento para corregirlas. Lo que aún no se ha publicado es una comparación directa entre los cuestionarios de visión nocturna, por lo que la declaración honesta es que las pruebas ópticas apuntan en una dirección y el estudio de los síntomas aún está por venir.

¿Qué causa problemas de visión nocturna tras la cirugía ocular con láser?

Los anteojos y los lentes de contacto correcen dos problemas: la miopía o la hipermetropía y el astigmatismo. Tu ojo también presenta errores de enfoque más pequeños e irregulares llamados aberraciones de orden superior. Estos errores están presentes en todos los ojos y no pueden corregirse con un ajuste de lentes. Su importancia aumenta cuando la pupila está dilatada. Durante el día la pupila es pequeña y la óptica central domina. Por la noche la pupila se expande, la luz pasa a través de las zonas exteriores de la córnea y la lente, y cualquier irregularidad en estas zonas se manifiesta como halos, reflejos, estrellas fugaces y un contraste más bajo.

Este es el mecanismo. Aquí está lo que los pacientes realmente reportan. En el ensayo clínico de la FDA de WaveLight Plus, los pacientes respondieron a un cuestionario de síntomas antes de la cirugía, cuando la mayoría de ellos llevaban gafas o lentes de contacto, y nuevamente después. Antes de la cirugía, 55% reportaron halos, 46% reflejos y 66% estrellas. Tres meses después, estos números habían caído a 41%, 29% y 38%, y un año después a 24%, 14% y 30%. Las imágenes duplicadas disminuyeron de 46% antes de la cirugía a 3% al año siguiente. [1] La limitación que aplica a todos los procedimientos de corrección visual con láser se aplica aquí también: los síntomas son más evidentes en las primeras semanas y se estabilizan durante meses, y una minoría de pacientes (aproximadamente del 4% al 15% en ese ensayo, dependiendo del síntoma) reportó un síntoma al año que no habían notado antes de la cirugía. [1]

La diferencia fundamental: qué hace cada procedimiento con las aberraciones de mayor orden

SMILE Pro corrige la prescripción

SMILE Pro retira un delgado disco de tejido corneal, llamado lentículo, conformado según la receta de los lentes que usted usa. No mide las aberraciones de mayor orden y no tiene ninguna función de trazado de ondas o rayos, por lo que cualquier aberración que se produzca durante la cirugía seguirá estando presente después, y como cualquier procedimiento corneal también añade algunas de sus propias características. Esta es una descripción del tipo de procedimiento, no una crítica de él; la cuestión es qué significan para la visión nocturna estas dos aproximaciones.

WaveLight Plus mide todo el ojo y trata lo que encuentra

WaveLight Plus comienza con el INNOVEYES SightMap™ un diagnóstico que combina la medición de la superficie de la córnea, la tomografía corneal de la superficie anterior y posterior, y la biometría óptica para crear un modelo tridimensional de su ojo individual. [13] Luego, el algoritmo de trazado de rayos calcula el tratamiento a partir de ese modelo, de modo que el plan corrige su graduación y sus aberraciones de orden superior de forma conjunta, en lugar de aplicar un perfil estándar. Dado que la superficie de la córnea y la tomografía se captan a través de toda la pupila, el plan incluye las zonas ópticas externas que intervienen cuando la pupila se dilata en condiciones de poca luz, es decir, en las que se originan los síntomas nocturnos. [13] En los pacientes más jóvenes, cuya función de enfoque se ve afectada por la exploración, la medición se repite después de aplicar gotas para dilatar los ojos, para evitar que la tensión ocular distorsione los resultados.

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La evidencia directa

El estudio contralateral de Kanellopoulos

La comparación más directa entre los dos procedimientos se presentó en la 129ª Reunión Anual de la Academia Estadounidense de Oftalmología en octubre de 2025. Seis docenas de pacientes recibieron WaveLight Plus en un ojo y SMILE Pro en el otro, lo que permite que cada paciente sirva como propio control. Tras tres meses, 98% de los ojos que recibieron WaveLight Plus tuvieron una visión de 20/12,5 o mejor, en comparación con 82% de los ojos que recibieron SMILE Pro. Cada ojo que recibió WaveLight Plus se encontraba a un cuarto de dioptría de la prescripción objetivo, en comparación con alrededor de tres cuartas partes de los ojos que recibieron SMILE Pro, y más de 80% de los ojos que recibieron WaveLight Plus obtuvieron una línea de visión más allá de lo óptimo previo a la cirugía, en comparación con menos de una tercera parte de los ojos que recibieron SMILE Pro. Los ojos que recibieron WaveLight Plus también mostraron menos aberraciones de orden superior y una mejor corrección del astigmatismo. [2]

Dos conclusiones: se trataba de una presentación en una conferencia que aún no ha sido publicada en una revista revisada por pares, y el propio investigador pidió realizar estudios multicéntricos más amplios. La medición se realizó con parámetros ópticos de la visión nocturna, no mediante un cuestionario para la visión nocturna.

Una serie publicada en un solo centro

Una serie revisada por expertos de un centro refractivo de Estados Unidos comparó sus primeras prótesis WaveLight Plus y SMILE Pro. Los ojos de las personas que usaron WaveLight Plus tenían una visión sin corrección mejor en los primeros tres meses y un astigmatismo residual más bajo en ambas visitas. [3] Este estudio no midió las aberraciones o los síntomas nocturnos, por lo que respalda los resultados sobre la agudeza visual y el astigmatismo, pero no directamente la cuestión de la visión nocturna.

Qué sucede con las aberraciones después de WaveLight Plus

Varias series independientes ya habían medido aberraciones de orden superior antes y después de utilizar WaveLight Plus, y todos coinciden.

En una serie de 400 ojos de un mundo real, no hubo un aumento clínicamente significativo en las aberraciones totales de orden superior, y la aberración esférica, el error más estrechamente relacionado con los halos nocturnos, en realidad disminuyó. En la misma serie, 100% de los ojos presentaron una visión de 20/20 o mejor, 89% una visión de 20/16 o mejor, y 50% una visión de 20/12,5 o mejor tras tres meses (He G, Bala C. J Cataract Refract Surg. 2023;49(11):1140-1146). [4] En un ensayo aleatorizado que trató un ojo con WaveLight Plus y el otro con LASIK optimizado por Wavefront, las aberraciones se mantuvieron constantes tras el uso de WaveLight Plus, mientras que aumentaron tras el tratamiento estándar. [5] Una serie de 234 ojos mostró aberraciones totales, aberración esférica y coma sin cambios, con una reducción de la trefoil. [14]

Las medidas más cercanas a la conducción nocturna apuntan en la misma dirección. Cuando los investigadores compararon los dos conjuntos de datos de los ensayos de la FDA, más ojos con WaveLight Plus obtuvieron un aumento clínicamente significativo en la sensibilidad al contraste bajo la luz intensa en tres meses que los ojos guiados por la topografía (40,0% frente a 23,8%). [6] En una comparación aleatoria con el LASIK guiado por la topografía, la aberración esférica fue menor tras el tratamiento con raytracing. [7] En una comparación independiente de 100 ojos, solo el grupo guiado por raytracing mostró una reducción en la aberración esférica, y esa reducción estuvo asociada con menos quejas de estrellas fugaces. [8] Y en una serie de seis meses, ningún paciente informó de que se sintiera molestado por los halos al final de la visita. [9]

Lo que la literatura SMILE muestra sobre las anomalías

Para ser más precisos, en lugar de presentar una visión unilateral: el perfil de aberración después del SMILE es diferente, y no simplemente peor. Dos metanálisis que compararon el SMILE con el LASIK guiado por la onda de reflexión encontraron que el SMILE induce más coma vertical (y, en una de ellas, más trefoil), mientras que el LASIK guiado por la onda de reflexión deja una aberración más sférica, con aberraciones totales de orden superior similares en ambos casos. [10, 11] El coma es la aberración que hace que un punto de luz se vea como un cola en forma de cometa, razón por la cual es importante para los faros nocturnos.

En el caso específico de SMILE Pro, la plataforma de última generación, una serie de 605 ojos, reportó que las aberraciones de mayor orden total aumentaron de 0,42 a 0,57 micrómetros en seis meses, mientras que la aberración esférica no cambió. [12] Esto se compara con la serie WaveLight Plus anterior, en la que las aberraciones totales no aumentaron y la aberración esférica disminuyó; el patrón es coherente con la comparación directa: WaveLight Plus es el procedimiento diseñado para reducir estas anomalías, y SMILE Pro no está diseñado para abordarlas.

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A quién le importa más

La diferencia entre los dos procedimientos es más significativa para los pacientes que ya notan halos, deslumbramiento o poca nitidez de contraste durante la noche con sus gafas o lentes de contacto, ya que esos síntomas suelen reflejar aberraciones que solo un tratamiento que las mida puede abordar. También es importante para personas cuya labor o vida depende de la visión nocturna (pilotos, cirujanos, conductores profesionales, atletas), para pacientes con pupilas grandes y para recetas más altas, donde la óptica de la zona externa soporta más de la carga. Para un paciente con una receta baja, pupilas promedio y sin síntomas nocturnos, ambos procedimientos producen buenos resultados; la ventaja de WaveLight Plus en este paciente es el punto final más nítido y la óptica medida, en lugar de la reducción de un problema que no presentaba.

Una nota del Dr. Feinerman

La visión nocturna es una de las preocupaciones más comunes que escucho, especialmente entre los pacientes que ejercen profesiones exigentes y entre quienes hacen muchas horas de conducción nocturna. SMILE Pro es un procedimiento bien diseñado y, para una prescripción sencilla sin aberraciones preexistentes significativas, produce buenos resultados. Lo que no puede hacer es medir o tratar las aberraciones que ya tiene el paciente, ya que no fue diseñado para ello.

WaveLight Plus está diseñado para medir y tratar estas aberraciones. Al modelar todo el ojo antes de la cirugía y tratar la corrección y las aberraciones juntas, es la única plataforma que puedo ofrecer que está diseñada para abordar la causa subyacente de los síntomas de visión nocturna, en lugar de solo la corrección. Como siempre, mi recomendación comienza con su evaluación. Cada ojo es diferente y la tecnología adecuada es la que mejor se adapta a su perfil óptico y a sus objetivos.

Preguntas frecuentes

¿SMILE Pro trata las aberraciones de orden superior?

No. SMILE Pro retira un lente en forma de graduación de sus gafas. No mide ni trata las aberraciones de orden superior, por lo que cualquier aberración que contribuyera a los halos o la visibilidad difusa antes de la cirugía seguirá estando presente después de la cirugía.

¿Qué causa los halos y el resplandor después de la cirugía ocular con láser?

Principalmente aberraciones de orden superior, las pequeñas irregularidades de enfoque que una receta de lentes no puede describir. Importan más en la noche, cuando la pupila se expande y la luz pasa a través de las zonas exteriores de la óptica ocular. Cada procedimiento con láser puede añadir algunas aberraciones propias; WaveLight Plus está diseñado para medir y reducirlas.

¿Puede el WaveLight® Plus LASIK proporcionarme una visión nocturna mejor que la que tenía con los anteojos?

Muchos pacientes en el ensayo de la FDA reportaron exactamente eso: los halos disminuyeron de 55% pacientes antes de la cirugía (la mayoría de ellos usaban gafas o lentes de contacto) a 24% al cabo de un año; el deslumbramiento disminuyó de 46% a 14%; y los estallidos de luz disminuyeron de 66% a 30%. No todos mejoran, y una minoría reportó un nuevo síntoma, por lo que ningún cirujano puede garantizarlo. Los datos publicados muestran que este es el resultado típico, no la excepción.

¿Alguien ha realizado una comparación directa de la visión nocturna entre WaveLight® Plus y SMILE Pro?

El único estudio realizado de forma directa midió las causas ópticas de los síntomas nocturnos en lugar de los propios síntomas. Se observaron menores aberraciones de mayor orden, visión más nítida y una mejor corrección del astigmatismo en el ojo WaveLight Plus. Un cuestionario sobre la visión nocturna realizado de forma directa aún no ha sido publicado.

¿Quién tiene más probabilidades de beneficiarse de WaveLight® Plus para la visión nocturna?

Los pacientes que ya notan halos, deslumbramiento o reducción del contraste durante la noche con sus gafas o lentes de contacto, los pacientes con pupilas grandes o prescripciones más altas, y cualquier persona cuya actividad diaria dependa de una visión nocturna fiable.

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Referencias

1. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. Resumen de los datos de seguridad y eficacia, P020050/S043, Sistema láser excimer WaveLight EX500 con InnovEyes Sightmap. Aprobado el 5 de marzo de 2025 (Tabla 13, síntomas visuales reportados por el paciente). https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf2/P020050S043B.pdf
2. Kanellopoulos AJ. Comparación contralateral entre el LASIK guiado por trazado de rayos y el SMILE Pro. Presentado en la 129ª Reunión Anual de la Academia Americana de Oftalmología, 18 de octubre de 2025, Orlando, FL. Presentación en conferencia, aún no publicada en una revista revisada por pares. Comunicado de prensa de la AAO: https://www.aao.org/newsroom/news-releases/detail/latest-evolution-of-lasik-technology-shows-results
3. Molleti S, Pawlowski H, Uyeda RM, et al. Resultados visuales y refractivos iniciales del LASIK guiado por ray tracing (Wavelight Plus) versus el KLEx (SMILE Pro). Ophthalmol Ther. 2026;15(10):3401-3419. https://doi.org/10.1007/s40123-026-01475-1
4. He G, Bala C. Ray-tracing-guided myopic LASIK: real-world clinical outcomes. J Cataract Refract Surg. 2023;49(11):1140-1146. https://doi.org/10.1097/j.jcrs.0000000000001286
5. Khoramnia R, Naujokaitis T, Blöck L, et al. Prospective intraindividual comparison of automated customized ray-tracing-guided versus wavefront-optimized LASIK. Ophthalmology. 2025;132(10):1169-1179. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2025.05.025
6. Sitto MM, Moshirfar M, Crook TB, Hoopes PC. Comparison of U.S. FDA premarket approval studies between ray tracing-guided LASIK with InnovEyes Sightmap versus topography-guided LASIK using custom ablation treatment (T-CAT). Ophthalmol Ther. 2025;14(12):2983-3005. https://doi.org/10.1007/s40123-025-01245-5
7. Cao X, Zhang J, Shao J, Zhang Y, Zheng L. Study of the InnovEyes Sightmap platform in comparing ray-tracing-guided LASIK and topography-guided LASIK. J Refract Surg. 2024;40(12):e994-e1002. https://doi.org/10.3928/1081597X-20241030-03
8. Ao D, Wu J, Zhang B, Xiong L, Wang Z. Ray-tracing versus topography-guided FS-LASIK para la miopía: un estudio comparativo de la refracción periférica relativa y la calidad visual. BMC Ophthalmol. 2026;26(1). https://doi.org/10.1186/s12886-026-04921-7
9. Huang Y, Li J, Zhang F, et al. Cambios en la refracción y la calidad visual tras la cirugía FS-LASIK guiada por trazado de rayos en pacientes con miopía alta y baja a moderada en China. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2025;56:105216. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2025.105216
10. Tian H, Gao W, Xu C, Wang Y. Resultados clínicos y aberraciones de mayor orden en el LASIK guiado por la onda de presión versus el SMILE para el tratamiento de la miopía: una revisión sistemática y una meta-análisis. Acta Ophthalmol. 2023;101(6):606-618. https://doi.org/10.1111/aos.15638
11. Wei C, Liu J, Zhang C, Liu JY, Lu YM. Resultados clínicos de la SMILE y la WFG-LASIK utilizados para tratar la miopía y el astigmatismo: una revisión sistemática y una meta-análisis. J Fr Ophtalmol. 2024;47(4):104085. https://doi.org/10.1016/j.jfo.2024.104085
12. Zhang H, Mei Y, Liu Q, et al. Resultados clínicos de la nueva plataforma VISUMAX 800 de última generación en la extracción de lentillas con incisión pequeña para la miopía en pacientes chinos. Sci Rep. 2026;16(1). https://doi.org/10.1038/s41598-026-57868-6
13. Alcon Science. Tecnología Sightmap y Wavelight Plus (recurso técnico del fabricante). https://www.alconscience.com/en-IN/resource/sightmap-and-wavelight-plus-technology/
14. Xu Y, Liu Y, Zhou H, et al. Resultados clínicos y cambios en las aberraciones de mayor orden tras el LASIK guiado por trazado de rayos: un estudio retrospectivo. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2026;61:105585. https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2026.105585