Si tienes ojo seco y estás considerando la corrección de la vista, probablemente te hayas preguntado si la cirugía dejará tus ojos con una sensación peor. Es una de las preguntas más comunes que escucho. Soy el Dr. Gregg Feinerman y he realizado tanto LASIK como EVO ICL en Newport Beach durante más de dos décadas. El ojo seco no te descalifica automáticamente para la corrección de la visión. Lo que hace es cambiar cuál procedimiento es la opción más delicada. Para muchos pacientes que ya lidian con la sequedad, ese procedimiento es EVO ICL™.
Por qué LASIK y PRK pueden afectar el ojo seco
Para entender por qué, ayuda saber qué le hace la corrección de la visión con láser a la superficie del ojo. LASIK funciona creando un colgajo delgado en la córnea, levantándolo, remodelando el tejido subyacente con un láser y volviendo a colocar el colgajo en su lugar. Al hacer ese colgajo se cortan algunos de los nervios corneales que detectan la superficie y le indican al ojo que produzca lágrimas. Cuando esos nervios se ven interrumpidos, la producción de lágrimas y el reflejo del parpadeo se reducen temporalmente, y el ojo puede sentirse seco.
Esto está bien documentado. El ojo seco es el problema más común que experimentan los pacientes después de la LASIK, y la causa principal es la pérdida de inervación corneal que ocurre cuando se crea el colgajo (Toda I. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(14):DES109-DES115). Alrededor de la mitad de los pacientes de LASIK notan cierto grado de sequedad después, y para la mayoría se alivia durante los meses siguientes a medida que los nervios corneales se recuperan, por lo general en aproximadamente un año (Chao C, et al. Ocul Surf. 2013;12(1):32-45).
PRK no crea un colgajo, pero elimina la capa superficial de la córnea e interrumpe estos mismos nervios durante la curación, por lo que conlleva su propia fase de ojo seco. Otros procedimientos corneales siguen el mismo principio. SMILE Pro, por ejemplo, extrae una pequeña pieza de tejido corneal y corta los nervios corneales en el proceso, por lo que también puede asociarse con el ojo seco mientras la superficie cicatriza. Para un paciente con ojos sanos, esta sequedad temporal suele ser leve y manejable. El cálculo cambia cuando se parte de una superficie ocular que ya está seca.
Por qué el EVO ICL deja la córnea intacta
EVO ICL sigue un camino completamente diferente. En lugar de remodelar la córnea, inserto una lente Collamer® microdelgada y biocompatible dentro del ojo, justo detrás de la iris y delante de la lente natural. La córnea no se remodela y no se retira ningún tejido corneal. El procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión, por lo que la red de nervios corneales que estimula la producción de lágrimas se altera mucho menos que con LASIK.
Esa es la diferencia clave para un paciente con ojo seco. Debido a que el EVO ICL no corta los nervios corneales de la manera en que lo hace un colgajo de LASIK, no desencadena la misma fase temporal de ojo seco. Quiero ser preciso aquí, porque la distinción importa. El EVO ICL sigue siendo una cirugía intraocular, no un procedimiento “no invasivo”, y no es un tratamiento para el ojo seco. No curará la sequedad que ya tiene. Lo que hace es evitar agregar una nueva agresión a los nervios corneales sobre una superficie que ya está batallando.
Lo que muestran los datos a largo plazo
Un estudio que hizo un seguimiento a pacientes de 5 a 15 años después de la cirugía refractiva comparó las mediciones de la película lagrimal en tres grupos: corrección de la visión con láser, EVO ICL y personas que nunca se habían operado. El grupo de láser mostró una inestabilidad de la película lagrimal significativamente mayor, medida como una osmolaridad lagrimal elevada, en comparación con el grupo sin cirugía, 73 por ciento frente a 50 por ciento. El grupo de EVO ICL no mostró diferencias estadísticas con respecto a las personas que nunca se habían operado. (Gjerdrum B, et al. Clin Ophthalmol. 2020;14:269-279.)
Una comparación lado a lado en un paciente
A veces un solo paciente ilustra esto mejor que cualquier estudio.
Un paciente, uno de cada procedimiento
Una paciente a la que llamaré Trinh N. tenía ojo seco leve y una graduación moderada de miopía, por lo que era una buena candidata para ambos procedimientos. Se sometió a EVO ICL en un ojo y a LASIK en el otro. En su visita de una semana, el ojo con LASIK se sentía ligeramente seco mientras que el ojo con EVO ICL estaba completamente cómodo, y su examen lo confirmó. Traté el ojo con LASIK con unas gotas recetadas para el ojo seco dos veces al día, y un mes después sus síntomas habían desaparecido.
No comparto esto para argumentar en contra de LASIK. Su ojo operado con LASIK respondió bien, y su sequedad se estabilizó exactamente como se esperaba. Lo comparto porque ambos ojos pertenecían a la misma persona, con la misma película lagrimal, el mismo día. La única variable era si la córnea había sido abierta. Para alguien que ya vive con ojo seco, vale la pena sopesar esa variable cuidadosamente. Puedes ver cómo se comparan ambos procedimientos con más detalle en mi EVO ICL frente a LASIK página.
¿Es la EVO ICL adecuada para usted si tiene ojo seco?
EVO ICL cuenta con la aprobación de la FDA para adultos de 21 a 60 años y corrige la miopía de aproximadamente -3.00 a -20.00 dioptrías, con o sin astigmatismo, incluido recetas demasiado fuertes para LASIK. Si su receta cae en ese rango y el ojo seco le ha hecho dudar sobre la cirugía LASIK, vale la pena hablar sobre el EVO ICL.
No es la respuesta correcta para todos, y el ojo seco por sí solo no toma la decisión. A algunos pacientes con ojo seco leve y bien controlado les va de maravilla con LASIK o PRK, como le fue al ojo de Trinh con LASIK. Otros, en particular aquellos con sequedad más significativa o córneas más delgadas, se benefician más de dejar la córnea intacta. Lo que importa es una revisión cuidadosa de la superficie ocular antes de tomar cualquier decisión. Si tiene ojo seco significativo, lo trato y estabilizo primero, y luego decidimos juntos qué procedimiento se adapta a sus ojos y a sus metas. Para conocer los criterios de elegibilidad más amplios, incluyendo la edad, el rango de graduación y la salud ocular, consulte mi Guía para candidatos al EVO ICL.
Un cirujano, de principio a fin
En Feinerman Vision, el mismo cirujano se encarga de cada paso. Yo mismo realizo su evaluación de ojo seco y las pruebas de la película lagrimal, yo mismo mido y coloco la lente, le llamo la noche de la cirugía y lo veo a la mañana siguiente. Su atención nunca se transfiere a un proveedor externo. Cuando el ojo seco es parte del problema, esa continuidad es exactamente lo que protege su resultado.
Manteniendo abiertas tus opciones futuras
Una razón más por la que el EVO ICL atrae a los pacientes con ojo seco: no elimina tejido corneal y la lente es reversible. Si sus necesidades de visión cambian más adelante en la vida, la lente se puede extraer o cambiar, y su córnea y su cristalino natural permanecen tal como estaban. Le explico por qué eso importa para su opciones de lentes para el futuro en un artículo independiente. Tengo una paciente que conservó su EVO ICL durante veinte años antes de que pasáramos a su siguiente paso, y todas las opciones seguían sobre la mesa cuando lo hicimos. Puedes leer su historia en mi Estudio de caso sobre la reversibilidad de EVO ICL.
Programe su evaluación
Si el ojo seco le ha dejado dudas sobre la corrección de la vista, el siguiente paso más útil es una evaluación que examine detalladamente su superficie ocular y su gama completa de opciones. Me encantaría examinar sus ojos personalmente y guiarle para determinar si EVO ICL, LASIK u otro enfoque es la opción más segura para usted. Llame al (949) 631-4780 o reserve su consulta para empezar.