Si le han dicho que sus córneas son demasiado delgadas para LASIK, no se ha quedado sin opciones. Simplemente ha llegado al límite de lo que un procedimiento basado en la córnea puede hacer de forma segura, y esa es exactamente la situación para la que se diseñó EVO ICL™.
Las córneas delgadas son una de las razones más comunes por las que se rechaza a los pacientes para la corrección láser de la vista. También es uno de los temas que más se malinterpretan, ya que no ser apto para LASIK no dice nada acerca de si su vista se puede corregir quirúrgicamente. Solo indica que remodelar su córnea no es la opción segura para sus ojos. La lente EVO ICL adopta un enfoque completamente diferente: corrige su visión sin extraer ni remodelar ningún tejido corneal.
Este artículo explica por qué el grosor corneal es tan importante para el LASIK, qué significa realmente “demasiado fina” y por qué una córnea fina no es un obstáculo para la EVO ICL.
Por qué el grosor corneal para LASIK determina su candidatura
LASIK corrige la visión mediante la remodelación de la córnea, la superficie frontal transparente del ojo. Para lograrlo, el cirujano crea un colgajo delgado en la córnea, lo repliega y utiliza un láser excimer para extirpar una cantidad precisa de tejido de la capa subyacente, llamada estroma. A continuación, el colgajo se vuelve a colocar en su lugar.
El problema es estructural. Después de hacer el colgajo y extraer tejido, debe quedar una cierta cantidad de tejido corneal intacto debajo para mantener la córnea fuerte y estable por el resto de su vida. Esa capa intacta se llama lecho estromal residual y es el número de seguridad más importante en la planificación de la cirugía LASIK.
La aritmética de una córnea delgada
Una córnea promedio tiene un grosor de aproximadamente 500 a 550 micras. Un colgajo LASIK suele utilizar de 100 a 120 micras, y cada dioptría de miopía corregida elimina aproximadamente de 12 a 16 micras de tejido. El estándar de la FDA de EE. UU. es dejar un lecho estromal residual de al la menos 250 micras, y la mayoría de los cirujanos hoy en día prefieren de 280 a 300 micras para un mayor margen de seguridad.
Ejemplo resuelto: una córnea de 510 micras, menos un colgajo de 120 micras, menos 250 micras que deben permanecer intactas, deja solo unas 140 micras de tejido disponibles para tratar la graduación. Un alto grado de miopía puede requerir más corrección de la que permiten esas matemáticas. Cuando esto ocurre, la córnea es demasiado delgada para que LASIK se realice de manera segura.
Si queda muy poco tejido, la córnea puede debilitarse gradualmente y abombarse hacia adelante con el paso de los meses o años, una complicación llamada ectasia corneal. La ectasia distorsiona la visión de una manera que las gafas y las lentes de contacto estándar a menudo no pueden corregir por completo y, en casos graves, puede requerir un trasplante de córnea. Es grave y se puede prevenir en gran medida mediante una cuidadosa selección de los pacientes, que es la razón principal por la cual el grosor corneal se mide con tanta atención antes de la cirugía.
Lo que realmente significa “demasiado delgado para LASIK”
No existe un límite universal único, pero la mayoría de los cirujanos no realizarán LASIK en una córnea de un grosor inferior a unos 480 a 500 micras, y muchos utilizan 500 micras como un límite estricto independientemente de la graduación.
El grosor no es el único factor. Dos pacientes con un grosor corneal idéntico pueden tener una elegibilidad muy diferente según su graduación, debido a que un mayor grado de miopía requiere que se extraiga más tejido. Los cirujanos también evalúan el porcentaje de la córnea que se alteraría en total. Cuando ese porcentaje aumenta demasiado, el riesgo de ectasia se eleva incluso en una córnea que por lo demás parece normal.
El grosor es solo una parte de la historia
Una córnea delgada a veces indica una afección subyacente en lugar de ser simplemente un ojo naturalmente delgado. Afecciones como el queratocono, en el que la córnea es tanto delgada como de forma irregular, son una razón independiente e importante por la cual la cirugía láser podría no ser apropiada. Es por esto que una evaluación exhaustiva distingue entre una córnea que está sana pero es naturalmente delgada y una que es delgada debido a un problema estructural subyacente. Ambas situaciones requieren planes muy diferentes.
La conclusión práctica es que “demasiado delgado para LASIK” es un juicio de seguridad preciso y conservador, no un callejón sin salida. Significa que un procedimiento basado en la córnea no es el adecuado para sus ojos. No significa que la corrección quirúrgica de la visión esté descartada.
Por qué las córneas delgadas no son un obstáculo para EVO ICL
He aquí la diferencia clave, y es simple. El motivo es estructural y se aplica a todos los procedimientos basados en la córnea. LASIK, PRK y SMILE Pro funcionan eliminando tejido corneal. EVO ICL no elimina ninguno.
EVO ICL es una lente colámera implantable, una lente blanda y biocompatible que se coloca dentro del ojo, detrás del iris y delante de su cristalino natural. Funciona de manera muy similar a una lente de contacto, excepto que se ubica permanentemente dentro del ojo y es invisible para usted y para los demás. Debido a que la corrección se realiza con una lente dentro del ojo en lugar de remodelar la córnea, el grosor de su córnea simplemente no es un factor limitante.
Eso cambia toda la conversación. Las matemáticas del lecho estromal residual que descalifican una córnea delgada para LASIK no aplican, porque no se toca el estroma. No hay colgajo, no se extrae tejido y, por lo tanto, no hay riesgo de que la córnea se debilite estructuralmente debido al procedimiento. Para un paciente con córneas sanas pero delgadas y una graduación estable, esto suele ser la diferencia entre que le digan “no” y finalmente tener un camino claro a seguir.
El EVO ICL también resulta especialmente adecuado para las graduaciones más altas que suelen acompañar a las descalificaciones por córneas delgadas. Cuenta con la aprobación de la FDA para corregir la miopía en un amplio rango, y la corrección basada en lentes se ha convertido en el enfoque preferido para la miopía alta precisamente porque no se topa con los límites de tejido que restringen el láser. Si sus córneas delgadas vienen acompañadas de una graduación fuerte, puede leer más en nuestra guía sobre EVO ICL para altas graduaciones.
Cómo funciona la EVO ICL
La lente está hecha de Collamer, un material patentado que combina colágeno con un polímero biocompatible. Funciona en armonía con la química natural del ojo, cuenta con protección contra los rayos UV incorporada y está diseñada para una implantación a largo plazo. El procedimiento en sí es breve. Después de aplicar gotas anestésicas y una ligera sedación intravenosa administrada por un anestesiólogo, la lente se pliega y se coloca a través de una pequeña abertura, para luego desplegarse suavemente en su posición detrás del iris. La mayoría de los pacientes notan una visión más nítida rápidamente y no hay ningún colgajo corneal que deba sanar. La lente es fabricada por STAAR Surgical, cuyo Recursos para pacientes de EVO ICL ofrece más antecedentes sobre la tecnología.
¿Es reversible el EVO ICL?
Una de las características más significativas del EVO ICL es que es reversible. La lente está diseñada para permanecer en su lugar indefinidamente, pero debido a que nada de su córnea o lente natural ha sido alterado, la lente puede ser removida o cambiada si sus necesidades cambian en el futuro. Para una guía completa del día de la cirugía y la recuperación, consulte qué esperar del procedimiento EVO ICL.
Un sólido historial de seguridad
Se han vendido más de 4 millones de lentes implantables de collamer en todo el mundo, y entre los pacientes estudiados, la lente implantable de collamer presenta una tasa de satisfacción del 99,4%. En el estudio clínico de la FDA que respalda la EVO ICL, se realizó un seguimiento de 629 ojos durante tres años y se observó un sólido perfil de seguridad, sin casos reportados de bloqueo pupilar ni dispersión de pigmento. Para un paciente al que se le ha rechazado la cirugía con láser, la EVO ICL ofrece una opción bien estudiada, basada en lentes, para lograr una visión nítida.
La ventaja a largo plazo de la EVO ICL: Preservando sus opciones futuras
Hay un beneficio de la EVO ICL que va mucho más allá de la cuestión de la córnea fina, y vale la pena entenderlo ahora, incluso si importa más dentro de varias décadas.
Debido a que el EVO ICL deja intactos la córnea y el cristalino, preserva toda su gama de opciones más adelante en la vida. Con el tiempo, todas las personas desarrollan presbicia, la pérdida de enfoque de cerca relacionada con la edad, y más adelante el cristalino puede perder claridad y flexibilidad de una manera que afecta la visión, lo que se describe como síndrome de disfunción del cristalino y, en última instancia, cataratas. Cuando eso sucede, el tratamiento consiste en reemplazar el cristalino por una lente intraocular y, hoy en día, existe una gama notable de tecnologías de lentes para elegir.
Por qué es importante preservar las opciones
Un paciente que se ha sometido a LASIK tiene tejido corneal remodelado de forma permanente, lo que puede limitar las tecnologías de lentes que funcionan bien para él más adelante en la vida. Un paciente que eligió EVO ICL tiene una córnea que nunca fue alterada. Cuando llega el momento de tratar el cristalino natural, el EVO ICL simplemente se puede extraer y ese paciente sigue siendo candidato para toda la gama de opciones de lentes modernas, así como para futuras tecnologías que aún no existen. Elegir EVO ICL hoy es también una decisión de mantener abiertas sus opciones para el mañana.
¿Es el EVO ICL adecuado para usted si tiene córneas delgadas?
Ser descartado para LASIK debido a córneas delgadas lo convierte en un candidato probable para EVO ICL, pero la elegibilidad siempre se confirma mediante una evaluación completa. Los principales factores que determinan si EVO ICL es una buena opción incluyen una graduación estable dentro del rango aprobado, espacio adecuado dentro del ojo para la lente, una córnea sana y la salud ocular en general. EVO ICL cuenta con la aprobación de la FDA para adultos de 21 a 60 años y trata la miopía de -3.00 a -20.00 dioptrías, con o sin astigmatismo, razón por la cual suele ser adecuado para los mismos pacientes cuyas graduaciones o córneas hacen que el LASIK no sea una opción.
¿Funcionan PRK o SMILE Pro para córneas delgadas?
También vale la pena entender cómo encajan los otros procedimientos corneales, porque aquí existe un malentendido común. Los procedimientos de superficie corneal como la PRK a veces se consideran para córneas que son solo ligeramente delgadas, ya que no requieren un colgajo. Del mismo modo, a menudo se asume que SMILE Pro es la alternativa natural cuando LASIK no es una opción. Sin embargo, ambos aún eliminan tejido corneal: la PRK remodela la superficie y SMILE Pro talla y extrae un lentículo de tejido desde el interior de la córnea. Ambos también dependen de dejar un lecho estromal residual suficiente, que es precisamente el requisito que una córnea delgada no cumple. Por lo tanto, para una córnea que es genuinamente demasiado delgada para LASIK, especialmente cuando se combina con una graduación alta, SMILE Pro y PRK se descartan con frecuencia por las mismas razones estructurales. Y si una córnea delgada refleja una afección subyacente como el queratocono, LASIK, PRK y SMILE Pro están totalmente contraindicados. El único enfoque que no elimina tejido corneal y, por lo tanto, no está limitado en absoluto por el grosor corneal, es uno basado en lentes como EVO ICL. La respuesta correcta depende de su anatomía específica, su graduación y sus objetivos, que es exactamente para lo que sirve una consulta. Si desea ver cómo se comparan directamente ambos procedimientos, nuestra guía sobre EVO ICL frente a LASIK va más a fondo. Si no estás seguro de dónde estás parado, nuestro cuestionario de candidatura es un primer paso rápido y cubre todos nuestros procedimientos de corrección de la visión, no solo LASIK.
A modo de referencia, el precio del EVO ICL en Feinerman Vision es de $9,450 para ambos ojos, con todo incluido. Esto cubre el centro quirúrgico, la anestesia, las lentes EVO ICL, los honorarios del cirujano, tu evaluación preoperatoria y la atención posoperatoria durante un año completo después de la cirugía.
Una nota del Dr. Feinerman
He pasado gran parte de mi carrera trabajando con la lente colámero implantable. Fui el primer cirujano en California en implantar la Visian ICL después de su aprobación por la FDA, y uno de los primeros en California en implantar la EVO ICL tras su aprobación. A lo largo de esos años, he visto a muchos pacientes llegar desmotivados tras haberles dicho que sus córneas eran demasiado delgadas para el LASIK, solo para descubrir que la EVO ICL era una excelente opción para sus ojos.
Lo que quiero que se lleve de esto es simple. Una córnea delgada es una razón para elegir el procedimiento correcto, no una razón para renunciar a una visión nítida. Cuando viene, yo personalmente realizo su evaluación y su cirugía, le llamo la tarde de su procedimiento para ver cómo está, y lo veo yo mismo al día siguiente. No se le transfiere a un proveedor externo en ningún momento. Si EVO ICL es adecuado para sus ojos, se lo diré, y si un enfoque diferente le sirve mejor, también se lo diré.
Programa una consulta
Descubra si el EVO ICL es adecuado para sus ojos. El Dr. Feinerman realiza personalmente cada evaluación y cada procedimiento. Newport Beach, CA. (949) 631-4780.