Sí. Si te sometiste a una queratotomía radial en los años 80 o 90 y ahora te vas a someter a una cirugía de cataratas, la lente Light Adjustable Lens™ (LAL®) podría ser la lente más importante que debas conocer. En la serie más grande publicada de ojos que se sometieron a una queratotomía radial (RK) y a los que se les implantó la lente Light Adjustable Lens de segunda generación, 88%, se logró un resultado dentro de un margen de 0,50 dioptrías de la prescripción objetivo, y 74% alcanzaron una visión de 20/20 o mejor sin anteojos (Webster et al., J Cataract Refract Surg, 2025). En los ojos que se sometieron a RK en mi propia consulta en 2025, todos alcanzaron una prescripción dentro de un margen de 0,50 dioptrías del objetivo. Esta publicación explica por qué es tan difícil lograr una prescripción precisa en los ojos que se han sometido a RK y por qué esta lente cambia la ecuación.
Por qué los ojos con RK son los ojos más difíciles en la cirugía de cataratas
Si le han dicho que sus ojos con queratotomía radial hacen que la cirugía de cataratas sea impredecible, no le mintieron. Le dijeron la vieja verdad.
La queratotomía radial corrigió la miopía con un patrón de incisiones profundas que aplanaron la córnea. Esas incisiones funcionaron, pero dejaron una córnea que ninguna fórmula estándar lee bien. El aplanamiento central altera la relación entre las superficies corneal anterior y posterior que asumen las fórmulas de poder de la lente. Las incisiones crean astigmatismo irregular. Muchas córneas de QR incluso fluctúan durante el día, por lo que el ojo que se mide a las 8 a. m. no es exactamente el ojo que se mide a las 4 p. m.
Cada lente intraocular convencional, desde una monofocal básica hasta la trifocal más avanzada, requiere que el cirujano se comprometa con una potencia de lente antes de la cirugía basándose en esas mediciones. En un ojo virgen, las fórmulas modernas son excelentes. En un ojo con queratotomía radial (RK), cada dato del que depende la fórmula ha sido alterado y el error se acumula. Es por eso que a tantos pacientes post-RK se les han dado expectativas desalentadoras en otros lugares, y por lo que algunos simplemente han sido rechazados.
Por qué la lente ajustable con luz después de la queratotomía radial funciona de manera diferente
La lente ajustable por luz es la única lente intraocular cuya potencia se puede cambiar después de la cirugía. Está hecha de un material fotosensible que responde a la luz ultravioleta dirigida. La implanto durante la cirugía de cataratas como cualquier otra lente. Luego, su ojo se sana, su córnea se estabiliza y usted continúa con su vida por un tiempo, viendo el mundo a través de su lente real implantada.
Solo entonces determinamos la graduación final. En una serie de tratamientos breves e indoloros con luz en el consultorio, la potencia del lente se ajusta con precisión basándose en su visión real y medida, no en una predicción preoperatoria. Cuando esté satisfecho con el resultado, dos rápidos tratamientos de fijación lo hacen permanente.
Para un ojo con queratotomía radial, esto revierte todo el problema. La imprevisibilidad que derrota a las fórmulas preoperatorias deja de importar tanto, porque el poder final se ajusta con precisión después de que la córnea se ha estabilizado. La predicción se convierte en verificación. Es por esto que la Lente Ajustable por Luz es mi lente de elección para pacientes con queratotomía radial previa, al igual que lo es para mis pacientes con previo a LASIK. Puedes leer la descripción general completa de la tecnología en nuestro Página de la Lente Ajustable a la Luz.
Una tecnología madura
Más de 300,000 implantes de Lente Ajustable con Luz se han realizado desde su lanzamiento en EE. UU. (RxSight, ASCRS 2026). He implantado lentes intraoculares prémium durante más de dos décadas, fui el primer cirujano en el sur de California en implantar una LIO prémium tras la aprobación de la FDA en 2003, y he sido investigador principal en numerosos ensayos clínicos de la FDA para nuevos dispositivos oftálmicos.
Lo que muestra la investigación sobre la lente ajustable a la luz después de la queratotomía radial
El estudio clave es el de Webster y colaboradores, publicado en el Journal of Cataract and Refractive Surgery en 2025: 94 ojos post-queratotomía radial (RK) de 77 pacientes, que abarcan desde patrones de RK de 4 hasta 16 incisiones, todos con objetivo para visión lejana e implantados con la Lente Ajustable a la Luz.
Los resultados serían respetables en ojos que nunca se habían sometido a cirugía. En los ojos tratados con RK, son extraordinarios: 88% terminaron a menos de 0,50 dioptrías del objetivo y 98% a menos de 1,00 dioptría. En 74% de los ojos se logró una visión de 20/20 o mejor sin anteojos, en 82% se logró una visión de 20/25 o mejor, y en 94% se pudo corregir la visión hasta alcanzar 20/20 o mejor.
La evidencia posterior a la queratotomía radial
En 94 ojos que se sometieron a RK y a los que se les implantó la lente ajustable Light, 88% terminaron con una desviación de menos de 0,50 dioptrías respecto al valor objetivo, 98% con una desviación de menos de 1,00 dioptría, y 74% lograron una visión a distancia sin corrección de 20/20 o mejor (Webster et al., J Cataract Refract Surg, 2025). A modo de comparación, en ojos que se habían sometido previamente a LASIK o PRK, una serie independiente encontró que 86% se situó dentro de un margen de 0,50 dioptrías del valor objetivo (Jones et al., J Cataract Refract Surg, 2024).
El momento adecuado para ajustar la Lente Ajustable a la Luz después de la queratotomía radial (RK): Por qué pospongo el primer ajuste
El estudio Webster conlleva una salvedad que tomo en serio: en ojos con queratotomía radial (RK), los ajustes de luz deben retrasarse para permitir que la refracción se estabilice. Las córneas de RK sanan según su propio ritmo, y ajustar una lente contra una córnea que aún se está moviendo desperdicia la precisión de la tecnología. Así que, en mis pacientes post-RK, espero más tiempo antes del primer tratamiento de luz que en otros ojos, y confirmo la estabilidad entre visitas antes de comenzar a calibrar. La lente no se apresura, y yo tampoco. Puede leer cómo son las visitas de ajuste en nuestra guía sobre el proceso de tratamiento con luz.
Esa misma paciencia es compartida por otros cirujanos con amplia experiencia post-queratotomía radial (RK). En un debate de CEDARS/ASPENS de septiembre de 2026, un equipo de Miami que ha tratado alrededor de 100 ojos post-RK con esta lente describió esperar dos meses o más antes del primer tratamiento con luz, en comparación con aproximadamente un mes en ojos sin RK, y aún más tiempo cuando hay ojo seco o inflamación presente. También señalaron que la mayoría de los ojos post-RK necesitan el programa completo de tres ajustes y dos fijaciones, y que los pacientes se han mostrado satisfechos en las visitas de seguimiento dos, tres y cuatro años después (Trattler y Zuniga, Healio Ocular Surgery News, 2026).
Lo que los cirujanos están debatiendo
Al preguntarles qué lente rinde mejor en ojos con cirugía previa de queratotomía radial (RK), los cirujanos experimentados se dividieron entre dos de las opciones que utilizo: la Lente Ajustable a la Luz (Light Adjustable Lens), descrita como la lente que “ofrece los resultados más confiables” en pacientes con RK previa, y la LIO de pequeña abertura Apthera™, preferida para córneas con altos niveles de aberraciones de orden superior. Ninguno de los bandos calificó a ninguna lente como la adecuada para todos los ojos con RK. La selección, la evaluación y el establecimiento de expectativas fueron el denominador común (Debates de CEDARS/ASPENS, Healio, septiembre de 2026).
La Lente Ajustable a la Luz después de RK en mi práctica
Los estudios publicados son el control externo. Aquí están nuestros propios datos. Mi práctica realiza un seguimiento de cada resultado de la Lente Ajustable de Luz a través del programa de análisis de resultados de RxSight, y publicamos los resultados anualmente. La queratotomía radial (RK) es menos común que la LASIK en mi población de pacientes, por lo que se trata de una cohorte pequeña, y la informo con los tamaños de muestra adjuntos: en 2025, 15 ojos post-RK de 10 pacientes.
Cada uno de esos 15 ojos, 100%, terminó con una diferencia de no más de 0,50 dioptrías respecto a la prescripción objetivo, y 93% terminó con una diferencia de no más de 0,50 dioptrías respecto al objetivo de astigmatismo. De los 10 ojos con prescripción para visión de lejos, 80% alcanzaron una agudeza visual de 20/20 o mejor sin anteojos, y los 10 alcanzaron 20/25 o mejor. De los 4 ojos tratados para visión cercana en planes de visión combinada, todos alcanzaron J3 o mejor, y 3 de los 4 leyeron J2 —aproximadamente el tamaño de letra de los envases de medicamentos— sin anteojos. Y 67% de los ojos solo necesitaron un único tratamiento con luz para lograrlo.
Nuestros resultados posteriores a la queratotomía radial
En nuestros ojos con lentes ajustables Post-RK Light de 2025, el modelo 100% (15 de 15) terminó con una desviación de menos de 0,50 dioptrías respecto al objetivo, y el modelo 80%, destinado a la visión de lejos, alcanzó una agudeza visual de 20/20 o mejor sin anteojos. Se trata de una cohorte pequeña, dicho sin rodeos, con todos los denominadores mostrados. Consulte nuestros resultados completos, incluidos los 137 ojos del 2025, en nuestra página de resultados.
Diez pacientes no son un ensayo clínico, y nunca lo presentaría como tal. Pero es cada paciente con queratotomía radial (RK) que tratamos con este lente en 2025, no un resumen de lo más destacado, y coincide con lo que muestran los datos multicéntricos publicados: los ojos con RK, manejados con paciencia con un lente ajustable, pueden terminar donde se supone que debe terminar la cirugía de cataratas moderna. Los resultados individuales varían.
Quiénes no son candidatos y qué les pide la LAL
La honestidad ante todo: la Lente Ajustable a la Luz corrige su graduación. No borra las incisiones de la queratotomía radial (RK) en sí, por lo que algunos efectos ópticos de una córnea irregular, como el deslumbramiento o las ráfagas de luz en la penumbra, pueden persistir incluso con un resultado refractivo perfecto. Los pacientes con pupilas muy grandes, ciertas afecciones de la retina o que toman medicamentos que aumentan la sensibilidad a la luz necesitan una evaluación cuidadosa, y a algunos les conviene más una lente diferente.
El lente también le pide algo a usted. Debe usar anteojos con protección UV desde la cirugía hasta el bloqueo para que la luz solar no ajuste el lente prematuramente. Usted asiste a las visitas de ajuste, por lo general de uno a tres tratamientos más dos bloqueos, y en los ojos con queratotomía radial (RK) yo agrego tiempo de espera al principio para la estabilización. Las comparaciones publicadas son francas al señalar que los pacientes con el Lente Ajustable a la Luz realizan más visitas al consultorio que los pacientes con lentes monofocales (Merikansky et al., J Refract Surg, 2026). Para un paciente que desea la menor cantidad posible de citas, un lente convencional puede ser la mejor opción. Para un paciente con RK que ha esperado décadas para tener una visión nítida y estable, las visitas adicionales suelen ser la parte más fácil de la decisión. Si está sopesando ese equilibrio, comience con cirugía de cataratas con lente fijo versus ajustable.
Una nota más honesta sobre la elección de la lente: la Lente Ajustable por Luz no es la única opción que considero para ojos con queratotomía radial (RK) previa. Para las córneas que han quedado significativamente irregulares debido a la RK, la LIO Apthera™ de apertura pequeña suele ser la mejor opción, porque su óptica de estenopeico filtra la luz dispersa que crea una córnea irregular y puede enmascarar una cantidad significativa de astigmatismo irregular. Los cirujanos que la prefieren hacen una selección cuidadosa: primero miden las aberraciones de alto orden de la córnea y algunos hacen que los pacientes prueben anteojos estenopeicos para previsualizar ese tipo de visión. No es una lente para todo el mundo; puede reducir la luminosidad de la visión con poca luz, por lo que la reservo para los ojos a los que realmente se adapta. Por la misma razón, generalmente no se recomienda la versión de profundidad de foco extendida de la Lente Ajustable por Luz en ojos con RK previa: una córnea irregular y biomecánicamente inestable no soporta bien esa óptica. Qué lente es mejor para su ojo es exactamente lo que el estudio diagnóstico en su consulta está diseñado para responder.
Lo que les digo a mis pacientes de queratotomía radial
Probablemente usted ha investigado más que cualquier paciente en mi sala de espera, porque ha tenido que hacerlo. Muchos de ustedes fueron de los primeros en adoptar esto en su momento, y algunos se sienten quemados por ello. Así que esto es lo que digo en la silla de exploración.
Tu ojo no es un caso perdido. Es un ojo más difícil, y los ojos más difíciles merecen un plan diseñado en torno a su imprevisibilidad en lugar de una fórmula que la ignore. Cuando te examino, mapeamos tu córnea con el iTrace, el Pentacam, el IOL Master y el OCT, y hablamos de cómo es realmente tu día: conducir, golf, lectura, pantallas. Si cirugía de cataratas aún no está en tu horizonte, pero tu lente está envejeciendo, el mismo principio de lentes ajustables se aplica a intercambio de lente refractiva. Ningún lente único es adecuado para todos, y le diré claramente si usted es el paciente para quien un lente diferente, o esperar, es la decisión más acertada.
Realizo cada consulta y cada cirugía yo mismo. Le llamo la tarde de su cirugía, lo veo yo mismo al día siguiente y le pido que guarde mi número de celular para que pueda comunicarse conmigo directamente ante cualquier duda. Los ojos con queratotomía radial necesitan ese tipo de atención. Es la forma en que esta práctica ha funcionado desde 2001.
Preguntas frecuentes sobre la lente ajustable a la luz después de la queratotomía radial (RK)
¿Mi visión seguirá fluctuando después de la cirugía?
La cirugía de cataratas y la lente ajustable por luz actúan sobre el cristalino dentro de su ojo, no sobre las incisiones de la queratotomía radial (RK) en su córnea. Los ojos con una fluctuación diurna significativa antes de la cirugía pueden conservar parte de ella después. El proceso de ajuste se programa en torno al estado estable de su córnea, y la mayoría de los pacientes encuentran que su visión general es mucho más constante que antes.
¿Cuánto tiempo después de la cirugía es el primer tratamiento con luz?
Más tiempo que para la mayoría de los pacientes. En los ojos con queratotomía radial (RK), espero hasta que su refracción sea estable entre visitas, lo que puede tomar varias semanas adicionales, antes de comenzar los ajustes. Las pautas publicadas sobre los ojos post-RK respaldan retrasar los ajustes para lograr la estabilización.
¿Puedo recibir un lente trifocal en lugar de la LAL después de la queratotomía radial (RK)?
Por lo general, no. Una córnea irregular posterior a la queratotomía radial (RK) tiende a degradar la óptica de las lentes multifocales difractivas, por lo que la mayoría de los pacientes con RK suelen estar limitados a una lente monofocal o a la Lente Ajustable por Luz. Su evaluación determina lo que su córnea puede soportar.
¿El número de cortes RK cambia mis probabilidades?
La serie publicada incluyó ojos de 4 a 16 cortes e informó resultados favorables en todo el grupo. Más cortes generalmente significan una córnea más irregular, que es exactamente la situación en la que ajustar después de la cicatrización ayuda más. Sus imágenes nos dicen qué esperar.
¿El Lente Ajustable con Luz está cubierto por el seguro después de la queratotomía radial (RK)?
La cirugía de cataratas en sí suele estar cubierta por el seguro o Medicare con un lente monofocal estándar. El Lente Ajustable a la Luz (Light Adjustable Lens) es una mejora de lente prémium que se paga de su bolsillo, y los costos exactos dependen de su plan quirúrgico. Revisamos todo en su consulta.
Si se sometió a queratotomía radial (RK) y le han dicho que su cirugía de cataratas será una apuesta, venga a dejar que examinemos sus ojos antes de aceptar esa respuesta. Programe su consulta con el Dr. Feinerman al (949) 631-4780 o a través de FeinermanVision.com.
El Dr. Gregg Feinerman, FACS, es el fundador y cirujano exclusivo de Feinerman Vision en Newport Beach, California. Este artículo es educativo y no diagnostica ninguna afección ni garantiza la elegibilidad para ningún procedimiento. La elegibilidad se determina únicamente mediante una evaluación exhaustiva.
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Referencias
- Webster M, Baartman B, Jones M, et al. Light-adjustable lens in eyes with a history of radial keratotomy. J Cataract Refract Surg. 2025;51(3):243-248. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001596.
- Jones M, Terveen DC, Berdahl JP, et al. J Cataract Refract Surg. 2024. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001481.
- Merikansky S, et al. J Refract Surg. 2026. doi: 10.3928/1081597X-20260408-02.
- Beckman KA, Stonecipher KG, Zuniga M, Trattler WB. ¿Qué LIO se desempeña mejor en ojos post-RK? Debates de CEDARS/ASPENS. Healio Ocular Surgery News. 3 de septiembre de 2026.
Cifras de práctica recopiladas del análisis de resultados Feinerman Vision 2025 RxSight (cohorte posterior a queratotomía radial [RK], informada en agosto de 2026).