Desliza para comparar →
LLAMADA (949) 631-4780
LLAMADA (949) 631-4780
Si tienes más de 40, 50 o 60 años y estás cada vez más frustrado por los lentes de lectura, los lentes progresivos, el resplandor por la noche o una graduación que ya no se siente estable, el problema no se puede corregir con LASIK o SMILE, porque esos procedimientos remodelan la córnea para corregir la visión de cerca o de lejos, pero no ambas. En muchos pacientes en esta etapa, el verdadero problema es el envejecimiento del cristalino natural. ¿Te hiciste LASIK hace años y sientes como si hubiera perdido el efecto? Lee por qué el LASIK no desaparece y qué es lo que realmente cambia.
El intercambio de lentes refractivas (ILR) reemplaza ese cristalino envejecido por una lente intraocular (LIO) personalizada, por lo que la visión de lejos, intermedia y de cerca se puede abordar en un solo procedimiento. Como beneficio adicional, la futura cirugía de cataratas deja de ser un evento separado que espera en el futuro.
Feinerman Vision ofrece intercambio de lentes refractivos, también llamado reemplazo de lentes personalizado, en nuestra clínica de Newport Beach, que presta servicios en el condado de Orange y el área metropolitana de Los Ángeles. El Dr. Gregg Feinerman realiza personalmente cada consulta y cada cirugía, y la selección de lentes nunca es única para todos: se personaliza según su anatomía, estilo de vida y objetivos mediante tecnología de imágenes iTrace, Pentacam, IOL Master y OCT, aprovechando todas las tecnologías de LIO disponibles en EE. UU., incluidas la Lente Ajustable a la Luz (LAL), Clareon® PanOptix® Pro, Clareon® Vivity®, FINEVISION HP y enVista.
El Dr. Gregg Feinerman realiza cirugías de lentes intraoculares en Newport Beach desde 2001. Fue el primer cirujano en el condado de Orange en implantar la LIO acomodativa Crystalens en 2003, tras su aprobación por la FDA en noviembre de ese año como la primera lente intraocular acomodativa disponible en Estados Unidos. Durante su era comercial, realizó más implantes de Crystalens que cualquier otro cirujano de California. Ese patrón de adopción temprana ha continuado con todas las generaciones de tecnología de LIO prémium desde entonces, incluyendo su labor como investigador principal en más de diez ensayos clínicos registrados ante la FDA sobre tecnología quirúrgica oftálmica y de lentes intraoculares.
Desliza para comparar →
| Función | RLE | EVO ICL™ | Cirugía de cataratas |
|---|---|---|---|
| Edad típica | 50 y más | 21 a 60 | 60 años en adelante (o cuando se desarrolle catarata) |
| Indicación | Electiva | Electiva | Médico (catarata presente) |
| Cobertura de seguro | Pago particular | Pago particular | Lente monofocal estándar cubierto; actualización a Lente Intraocular (LIO) prémium de pago propio |
| Cristalino natural | Eliminado | Preservado (con ICL colocado frente al mismo) ✓ | Eliminado |
| Reversibilidad | Permanente | Reversible (la lente se puede quitar) ✓ | Permanente |
| Alojamiento nativo | No conservado | Conservado ✓ | No conservado |
| Corrige la presbicia | Sí (con LIO premium) ✓ | No | Sí (con LIO premium) |
| Ideal para ojos largos (longitud axial > 26 mm) | Usar con precaución | A menudo la opción más segura para empezar ✓ | Cuando se desarrolla una catarata |
| Previene futuras cataratas | Sí (en el ojo tratado) ✓ | No | N/D (catata ya presente) |
| Tiempo del procedimiento | 15 a 20 minutos por ojo | 15 a 20 minutos por ojo | 15 a 20 minutos por ojo |
| Recuperación visual | de 24 a 48 horas | 24 horas | de 24 a 48 horas |
| Opciones de lentes disponibles | Menú completo de LIO prémium ✓ | Diseño de lente Collamer simple | Menú completo de LIO prémium (tarifa de actualización) ✓ |
Ningún procedimiento es adecuado para todos los ojos. La selección del procedimiento se personaliza en la consulta.
El intercambio de lentes refractivas utiliza la misma plataforma quirúrgica que la cirugía moderna de cataratas, pero se realiza antes de que una catarata sea la razón principal de la cirugía. En lugar de remodelar la córnea como lo hace LASIK, el cristalino natural del ojo se extrae a través de una incisión pequeña y autosellante, típicamente de 2.2 a 2.4 milímetros, y se reemplaza con una lente intraocular elegida según la graduación de cada paciente, sus objetivos visuales y su tolerancia a los compromisos.
El procedimiento en sí es breve. Cada ojo toma aproximadamente de 15 a 20 minutos en el centro quirúrgico del Dr. Feinerman. En Feinerman Vision, ambos ojos se operan el mismo día, lo que significa una sola visita quirúrgica y un solo periodo de recuperación. Los honorarios del cirujano, de las instalaciones y de la anestesia se cobran por ojo, por lo que a los pacientes que se someten al tratamiento en un solo ojo se les cobra en consecuencia. La anestesia se administra como sedación crepuscular combinada con gotas anestésicas para los ojos. La mayoría de los pacientes ven lo suficientemente bien como para leer un reloj de pared en la sala quirúrgica a los pocos minutos del procedimiento, y la mayoría recibe el alta para reanudar sus actividades normales al día siguiente. En pacientes seleccionados, el Dr. Feinerman utiliza el láser de femtosegundo Ziemer Z8 para asistir en pasos específicos del procedimiento. Más información sobre cuándo se utiliza la asistencia láser aparece a continuación.
Lo que distingue a la RLE de la cirugía de cataratas no es la cirugía, sino la decisión. En la cirugía de cataratas, el cristalino se ha vuelto lo suficientemente opaco como para interferir con la función diaria y el seguro reconoce una necesidad médica. En la RLE, el cristalino se está volviendo disfuncional pero aún no está lo suficientemente opaco como para calificar como catarata, y el paciente está optando por la corrección visual basada en el cristalino porque es la respuesta a largo plazo adecuada para sus ojos.
La tesis central de esta página
Si tienes más de 45 años y estás frustrado con tu visión, la pregunta no es solo si todavía califica para LASIK. La pregunta más importante es si tu cristalino se está convirtiendo en el verdadero problema. Si es así, ninguna cantidad de cirugía láser en la córnea lo solucionará, pero el recambio de lente refractivo sí.
No hay una sola respuesta. El procedimiento adecuado depende de la edad, la graduación, la forma y la salud de la córnea, el estado del cristalino natural y lo que el paciente realmente quiere hacer con su visión. La consulta del Dr. Feinerman está estructurada en torno a esa evaluación en lugar de la recomendación de un solo producto. Un grupo merece una mención especial: los pacientes con hipermetropía mayores de 50 años suelen ser candidatos ideales para la RLE, por razones que explico en ¿Vista cansada o hipermetropía después de los 50? Por qué el RLE suele ser mejor opción que el LASIK.
Los pacientes que más se benefician de la RLE suelen describir una combinación de lo siguiente:
Estas son las características de síndrome de disfunción del cristalino, el envejecimiento gradual del cristalino natural mucho antes de que una catarata sea visible en un examen estándar. Cuando el cristalino es el causante del problema, la cirugía basada en el cristalino es la respuesta que realmente aborda el tejido subyacente.
Una nota importante sobre la elegibilidad. En mi práctica, el RLE funciona mejor para los pacientes que usan anteojos tanto para lejos como para cerca. Cuando la visión de lejos sigue siendo nítida y solo la lectura es el problema, el RLE ciertamente puede ofrecer un rango completo de visión, pero estamos resolviendo un problema en lugar de dos. Para los pacientes que dependen de los anteojos todo el día, todos los días, la mejoría después del RLE es drástica. Para los pacientes que solo necesitan anteojos para leer, la mejoría es significativa pero menor, y a menudo les aconsejo a esos pacientes que sopesen si una cirugía intraocular electiva es la compensación adecuada para su situación. La mayoría de los cirujanos éticos comparten esta opinión.
Los pacientes menores de 43 años con una graduación estable, una córnea sana y un cristalino natural que aún está transparente suelen recibir un mejor tratamiento con cirugía láser corneal. El Dr. Feinerman prefiere LASIK para los pacientes de entre 20 y 30 años, y lo considerará hasta aproximadamente los 45 años cuando el paciente comprende que de todos modos necesitará anteojos para leer a medida que se desarrolla la presbicia. WaveLight® Plus LASIK es la plataforma de eximer más avanzada disponible en los Estados Unidos, y el Dr. Feinerman fue el primer cirujano en el condado de Orange y el área metropolitana de Los Ángeles en realizarla tras su aprobación por la FDA. Para la córnea adecuada y la edad adecuada, LASIK es más rápido, menos invasivo y sigue siendo la primera opción de conversación.
Para pacientes de 21 a 60 años con miopía moderada a alta (equivalente esférico de -3.00 o mayor), especialmente aquellos con ojos largos, lo que significa una longitud axial (la medida del frente hacia atrás del ojo) superior a 26 milímetros, EVO ICL a menudo es la mejor primera comparación. La LIO colámera se coloca detrás del iris y delante del cristalino natural sin extirparlo, lo que preserva la acomodación nativa y reduce la conversación sobre el desprendimiento de retina que acompaña a la extracción del cristalino en ojos largos. En la práctica, la discusión entre la LIO fáquica y el reemplazo de cristalino refractivo es una de las conversaciones más importantes que tenemos con los pacientes de entre 40 y 50 años. Para conocer el marco de decisión completo, consulte nuestra guía sobre EVO ICL frente a intercambio de lentes refractivas.
Cuando el cristalino natural ya se ha opacificado lo suficiente como para interferir con las tareas diarias, como conducir de noche, leer un menú o trabajar en una computadora, el procedimiento sigue siendo el reemplazo de lente, pero la etiqueta médica pasa a ser cirugía de cataratas. El seguro médico cubre la cirugía de cataratas cuando se implanta una LIO monofocal estándar, pero una monofocal estándar corrige un solo punto focal. Los pacientes con astigmatismo aún necesitarán anteojos para la visión de lejos, intermedia y de cerca después de una monofocal cubierta. Los pacientes sin astigmatismo pueden ver con claridad a una distancia sin anteojos, pero no a las tres. Es por esto que muchos pacientes con cataratas deciden actualizar a una LIO prémium al momento de la cirugía. Las LIO prémium pueden corregir el astigmatismo, así como la visión de lejos, intermedia y de cerca en un solo procedimiento, con una tarifa de actualización pagada por el paciente además de la parte cubierta por el seguro. Consulte nuestro descripción general de la cirugía de cataratas para más información sobre cómo planeamos esos casos y qué tecnologías de lentes utilizamos.
Desliza para comparar →
| Procedimiento | Mejor ajuste | ¿Qué cambia? | Conserva la acomodación natural | Precaución principal |
|---|---|---|---|---|
| RLE | De 50 años en adelante. Presbicia, hipermetropía, miopía, astigmatismo, síntomas de disfunción del cristalino, ojos seleccionados post-LASIK/PRK | Remueve el cristalino natural; lo reemplaza con una LIO personalizada | No | Mayor precaución en la miopía alta debido al riesgo de desprendimiento de retina |
| LASIK | De 20 a 40 años. Córnea sana, graduación estable | Modifica la forma de la córnea con láser excímero. El cambio corneal es permanente. | Sí | No detiene el envejecimiento del cristalino, la progresión de la presbicia ni la formación futura de cataratas |
| EVO ICL | De 21 a 60 años de edad con miopía de moderada a muy alta o astigmatismo miópico y profundidad de cámara anterior adecuada | Coloca una lente colámero detrás del iris, delante del cristalino natural. No se extrae nada y el procedimiento es reversible si alguna vez es necesario. | Sí | No es una solución para la presbicia; depende de la anatomía y del rango de edad aprobado por la FDA |
| Cirugía de cataratas | Por lo general a partir de los 60 años, pero puede ocurrir a cualquier edad cuando se desarrolla una catarata visualmente significativa | Extirpa el cristalino natural nublado; lo reemplaza con una LIO (la misma plataforma que el RLE) | No | Misma plataforma quirúrgica que el RLE. El seguro cubre la cirugía con una LIO monofocal estándar, que aún requiere anteojos. Hay LIOs prémium disponibles para visión de lejos, intermedia, de cerca y para el astigmatismo como una actualización pagada por el paciente. |
La selección de lentes es la parte de la RLE que los pacientes más investigan y los cirujanos más les preocupa, porque el lente correcto no es el que tiene el mejor marketing, sino el que se adapta a un ojo específico, a una córnea específica y a una vida específica.
Las siguientes lentes son las que se implantan más comúnmente en Feinerman Vision: la Lente Ajustable a la Luz (LAL / LAL+), tres lentes trifocales aprobadas por la FDA (Clareon® PanOptix® Pro, FINEVISION HP y enVista Envy™), las lentes de profundidad de foco extendida Clareon® Vivity® y TECNIS PureSee™, las lentes monofocales y tóricas enVista junto con las monofocales mejoradas enVista Aspire y Clareon® TruPlus, y la LIO de apertura pequeña Apthera™. Esta no es una lista completa de todas las LIO que el Dr. Feinerman implanta. Hay lentes adicionales disponibles y pueden ser la opción correcta para situaciones clínicas específicas. Ninguna lente es adecuada para todos los ojos. La lente adecuada para usted depende de su graduación, su córnea, su salud retiniana, sus hábitos de conducción nocturna y cuánto le importe leer sin anteojos.
| Opción de lente | Principales ventajas | Compensaciones clave | Candidato típico |
|---|---|---|---|
| Lente Ajustable a la Luz (LAL / LAL+) | Única LIO que se puede personalizar después de la cirugía con tratamientos de luz UV. En el ensayo pivotal de la FDA, los pacientes tuvieron aproximadamente el doble de probabilidad de lograr una visión de 20/20 o mejor sin anteojos a los seis meses en comparación con un control monofocal. Particularmente fuerte en ojos post-LASIK, post-PRK y post-RK, donde los cálculos de la potencia de la lente son menos predecibles. | Requiere de 3 a 4 tratamientos UV en el consultorio durante un período de 4 a 6 semanas, además de gafas de protección UV durante las horas de vigilia hasta la fijación. Más visitas postoperatorias que con una LIO estándar. Excelente visión de lejos y intermedia. Algunos pacientes aún desean gafas de lectura para letra pequeña. | Pacientes que desean precisión refractiva; cualquier persona con cirugía previa de LASIK, PRK o RK; pacientes con astigmatismo; perfeccionistas que valoran la precisión por encima de la comodidad de un solo paso. |
| LIO trifocales (Clareon® PanOptix® Pro, FINEVISION HP, enVista Envy™) | El rango más fuerte de visión cercana, intermedia y lejana en una sola lente. Tres plataformas aprobadas por la FDA están disponibles en los EE. UU., cada una con ventajas de diseño óptico distintas. Para pacientes bien seleccionados, las LIO trifocales ofrecen las tasas más altas de independencia total de anteojos de cualquier categoría de lente. | Mayor perfil de halos, deslumbramiento y destellos de las categorías de lentes premium. La sensibilidad al contraste es menor que la de una lente monofocal, especialmente con poca luz. No es ideal para pacientes con enfermedades de la retina o profesiones que exijan conducir de noche. | Pacientes que priorizan la lectura y la independencia de la visión de cerca, y que aceptan algunas concesiones en la visión nocturna. |
| EDOF / Rango de enfoque extendido (Clareon® Vivity® y TECNIS PureSee™) | Visión intermedia y funcional de cerca mejorada, con una distancia comparable a la de una monofocal. Perfil de alteraciones visuales más cercano al de una monofocal que al de una trifocal, con una menor carga de halos y deslumbramiento en estudios comparativos. | Menor independencia de visión de cerca que una trifocal. Muchos pacientes aún necesitan anteojos para letras pequeñas. Todavía se observa una pequeña reducción en la sensibilidad al contraste con poca luz en comparación con una lente monofocal. | Pacientes que desean visión de lejos, para computadora y funcional de cerca, y que prefieren la mejor visión nocturna típica de una LIO EDOF. |
| Monofocal / Monofocal tórico | La más alta calidad óptica, la mejor sensibilidad al contraste y el menor riesgo de deslumbramiento y halos. La versión tórica corrige el astigmatismo. La lente más predecible para la conducción nocturna. | La mayoría de los pacientes todavía necesitan anteojos para leer a menos que se planee una estrategia de mini monovisión. Es el posicionamiento que ofrece menor “independencia de los anteojos”. | Conductores nocturnos, puristas de la calidad de visión, pacientes con enfermedad retiniana, glaucoma significativo o problemas graves en la superficie ocular, y pacientes que prefieren la simplicidad. |
| LIO de pequeña abertura Apthera™ | Utiliza una abertura tipo estenopico para ampliar la profundidad de foco. Útil en ojos con óptica irregular, incluidas algunas córneas post-refractivas y con aberraciones leves. | Aprobado por la FDA solo para implantación unilateral en el ojo no dominante tras una implantación monofocal exitosa en el ojo contralateral. Contraste monocular reducido. El examen retiniano y la planificación del seguimiento son más complejos. | Pacientes altamente seleccionados post-cirugía refractiva o con ópticas irregulares tras una consejería detallada y una planificación coordinada del ojo adelfo. |
Los resultados en Feinerman Vision son publicados, con tamaños de muestra revelados: ver nuestra página de resultados, incluida nuestra serie de 137 ojos Light Adjustable Lens 2025.
Cada una de las tres lentes trifocales aprobadas por la FDA aporta algo diferente al debate. Clareon® PanOptix® Pro (Alcon) utiliza la tecnología óptica ENLIGHTEN® NXT con una utilización de la luz de aproximadamente 94% y un contraste mejorado de la visión intermedia a la lejana en comparación con la plataforma PanOptix® original. FINEVISION HP (BVI) es una plataforma trifocal de tercera generación con más de 15 años de experiencia clínica a nivel mundial fuera de Estados Unidos. Recibió la aprobación de la FDA en octubre de 2025. enVista Envy™ (Bausch + Lomb) se basa en la plataforma acrílica hidrofóbica enVista, libre de reflejos, y utiliza la tecnología óptica ActivSync™ para reducir la disfotopsia. El Dr. Feinerman elige entre ellas según su córnea, su astigmatismo, sus prioridades visuales y los datos clínicos más actuales al momento de su cirugía.
Clareon® Vivity® (Alcon) utiliza la tecnología no difractiva de modelado de frente de onda X-WAVE™, en lugar de dividir la luz como lo hace una lente intraocular trifocal difractiva; por eso, su perfil de alteraciones visuales se asemeja más al de una lente monofocal que al de una trifocal. En estudios comparativos, aproximadamente el 85% de los pacientes con Vivity® reportan poco o ningún deslumbramiento ni halos, en comparación con alrededor del 69% de los pacientes a quienes se les implantó una LIO trifocal (Clinical Ophthalmology, 2022; DOI 10.2147/OPTH.S347382). Vivity® suele ser la opción ideal para los pacientes que valoran la claridad a distancia y la calidad de la visión por encima de la total independencia de los anteojos para leer, incluyendo a aquellos con hábitos exigentes de conducción nocturna.
Un abordaje quirúrgico que vale la pena mencionar. Para muchos pacientes, el Dr. Feinerman colocará un lente Clareon® Vivity® EDOF en el ojo dominante y un LIO trifocal multifocal en el ojo no dominante. Ambos ojos ven la distancia con claridad. Ambos ojos ven la visión intermedia (tablero, computadora) con claridad. Ambos ojos pueden leer, pero el trifocal proporciona el detalle cercano más fino. La visión nocturna es sólida porque el ojo dominante EDOF toma el control con poca luz, razón por la cual los pacientes con esta combinación rara vez notan halos o destellos a menos que se cubran el ojo dominante. No todos los pacientes son candidatos para una “estrategia de combinación”, pero cuando la anatomía y el estilo de vida se alinean, se captura la mayor parte del beneficio de un trifocal con la mayor parte de la calidad de visión nocturna de un EDOF.
Dos opciones de lentes merecen especial atención para los pacientes que consideran la RLE. Primero, el Lente Ajustable a la Luz es la única LIO cuya graduación se puede ajustar finamente después de la cirugía, lo que la hace excepcionalmente valiosa para pacientes con antecedentes de LASIK, PRK o queratotomía radial (RK), en quienes los cálculos de potencia estándar son menos predecibles. Segundo, la LIO de pequeña abertura Apthera™ es una herramienta especializada pero genuinamente útil para determinados ojos con córneas post-refractivas u ópticas irregulares.
Una barrera de protección para el lenguaje de los lentes
La mayor parte del etiquetado de la FDA para las LIO prémium está redactada para la cirugía de cataratas y la afaquia, no para el intercambio refractivo de cristalino electivo. Describimos estas lentes como utilizadas en cirugía de reemplazo de cristalino y asesoramos a cada paciente en esos términos. Ninguna lente cuenta con una indicación específica de la FDA para “RLE”.”
¿Tienes curiosidad por saber cómo funciona la ruta ajustable en la práctica? Lee nuestros resultados de la lente ajustable a la luz 2025, y si estás sopesando la elección misma, comienza con Fijo frente a ajustable, la primera pregunta que hace el Dr. Feinerman en cada consulta.
Los beneficios que vale la pena nombrar claramente son aquellos por los que los pacientes vienen a preguntar. Una RLE bien seleccionada puede reducir la dependencia de las gafas en visión lejana, intermedia y cercana, corregir el astigmatismo en la misma cirugía, ofrecer un rango de corrección más amplio de lo que la cirugía láser corneal puede alcanzar en algunos ojos y eliminar la posibilidad de una futura catarata en el ojo tratado. Para un paciente de unos 50 años que planea para los próximos 30 años de visión, ese último punto por sí solo suele ser decisivo.
Sin embargo, el lenguaje debe mantenerse disciplinado. Hablamos de reducir la dependencia de los anteojos y adaptar la visión a su estilo de vida, no de garantizar que nunca más volverá a necesitar anteojos. Tengo pacientes que se someterion a RLE hace 20 años y hoy en día siguen sin depender de los anteojos, y ese resultado es real. Pero no es ético prometerle ese resultado a todos los pacientes, porque ninguna lente y ninguna cirugía pueden garantizarlo. Ese enfoque es tanto más preciso como más protector de la relación con el paciente a largo plazo.
La RLE es una cirugía intraocular. Toda cirugía intraocular conlleva riesgos que deben discutirse honestamente antes de que un paciente firme el consentimiento. La siguiente tabla resume los riesgos que más importan para la RLE y el lenguaje que realmente utilizamos en la consulta.
| Área de riesgo | Lo que respalda la evidencia y lo que decimos en voz alta durante la consulta |
|---|---|
| Halos, deslumbramiento y expectativas para la conducción nocturna | Las lentes correctoras de la presbicia generan cierto nivel de artefactos de división de la luz. Las plataformas trifocales producen más halos y destellos (starbursts) que las plataformas EDOF; las plataformas EDOF producen un poco más que las monofocales. La cuestión de la asesoría no es si los halos son posibles. Es cuánta libertad de visión de cerca desea un paciente y si cambiaría gustosamente una pequeña cantidad de pureza en la visión nocturna para obtenerla. Yo explico por qué alrededor de uno de cada diez pacientes de lentes premium no está satisfecho al principio y cómo lo prevengo. |
| Pérdida de acomodación | La RLE extrae el cristalino natural de forma permanente. Ni siquiera las LIO de mejor rango de visión restauran el poder de enfoque del cristalino natural de una persona de 30 años. Esa es parte de la razón por la cual la EVO ICL suele ser la mejor respuesta para los pacientes más jóvenes que aún tienen una acomodación significativa, y por la que generalmente recomendamos la RLE solo para pacientes de 50 años en adelante. |
| Error refractivo y discrepancia en las expectativas | El resultado no se trata solo de que la cirugía salga bien. Se trata de adaptar el lente a cómo el paciente realmente lee, maneja y trabaja. El material educativo de la Sociedad Estadounidense de Catarata y Cirugía Refractiva (ASCRS, por sus siglas en inglés) enfatiza constantemente que la evaluación del estilo de vida y la gestión de expectativas son el factor más importante para la satisfacción con las LIO prémium. La Lente Ajustable a la Luz tiene una ventaja única en este sentido, ya que permite ajustar la graduación después de la cirugía si es necesario. |
| Superficie ocular y calidad diagnóstica | El ojo seco y la disfunción de las glándulas de de Meibomio alteran las mediciones de queratometría y biometría, lo que a su vez altera los cálculos de poder del lente. Siguiendo el algoritmo de la ASCRS para la enfermedad de la superficie ocular preoperatoria, la superficie se trata y se valida antes de confiar en cualquier medición para la planificación quirúrgica. |
| Desprendimiento de retina en pacientes con miopía alta (–6.00 D y más, o longitud axial >26 mm) | Una revisión sistemática del British Journal of Ophthalmology de 2025 encontró que la tasa después de la RLE era de aproximadamente 1 en 500, en comparación con aproximadamente 1 en 1,000 después de la cirugía de cataratas. Ambas siguen siendo poco comunes. Parte de la diferencia probablemente refleja que los pacientes de RLE son más jóvenes y tienen mayor miopía para empezar. En Feinerman Vision, los pacientes más jóvenes con miopía alta y longitudes axiales superiores a 26 mm reciben asesoramiento para optar primero por la LCI EVO, porque la LCI preserva la córnea y el cristalino natural y no conlleva el mismo perfil de riesgo retiniano. |
Esta es la parte de la conversación que diferencia una práctica de reemplazo de lente electivo que es honesta sobre las compensaciones de una que no lo es. En Feinerman Vision, estos riesgos son discutidos por el Dr. Feinerman personalmente, no delegados a un coordinador, y forman parte del proceso de consentimiento antes de que se ordene un lente.
La mayoría de los pacientes notan una mejora visual significativa dentro de las primeras 24 a 48 horas y retoman sus actividades normales el día después de la cirugía. Las gotas para los ojos se reducen gradualmente durante tres a cuatro semanas. Se debe evitar nadar durante aproximadamente dos semanas, y los ambientes con humo o polvo durante unos días. La estabilización visual final toma de tres a cuatro semanas en la mayoría de los casos.
La recuperación varía según la lente. Los pacientes con lentes trifocales pueden necesitar tiempo adicional para neuroadaptarse a sus nuevas ópticas. Los pacientes con Lentes de Foco Extendidos (EDOF) y monofocales suelen adaptarse en cuestión de días. El cerebro necesita algunas semanas para aprender a usar el lente. Los pacientes con el Lente Ajustable por Luz se comprometen a una relación postoperatoria más prolongada porque el valor del LAL proviene de sus ajustes: típicamente de uno a tres tratamientos de luz seguido de dos tratamientos de fijación durante un período de 4 a 6 semanas, utilizando gafas con protección UV de RxSight durante las horas de vigilia hasta la fijación final.
Esta es una de las razones por las que la consulta importa tanto. El lente adecuado para su ojo depende en parte del compromiso postoperatorio que usted pueda asumir de manera realista.
Antes de elegir una lente, las mediciones deben ser confiables. Feinerman Vision evalúa a cada candidato a recambio de lente electivo con iTrace de Tracey Technologies y tomografía de alta resolución, las cuales pueden cuantificar qué parte de la visión borrosa proviene de la córnea y qué parte proviene del cristalino. Cada candidato también se somete a imágenes por OCT del nervio óptico y la retina utilizando la tecnología OCT de Zeiss, debido a que una LIO premium es tan buena como la retina y el nervio óptico con los que se empareja. La optimización de la superficie ocular sigue el algoritmo de la Enfermedad de la Superficie Ocular Preoperatorio de la Sociedad Americana de Cirugía de Catarata y Refractiva (ASCRS). El ojo seco se trata y la queratometría se vuelve a verificar antes de que comience la planificación quirúrgica. Ese flujo de trabajo es la diferencia entre un buen resultado refractivo y una sorpresa refractiva prevenible.
El principal motor de la sorpresa refractiva posoperatoria es un error de medición que pasa desapercibido antes de la cirugía. Los valores de queratometría y biometría que parecen razonables de forma aislada aún pueden ser incorrectos, y un número incorrecto genera un lente incorrecto. En Feinerman Vision, la queratometría y la biometría óptica se miden en tres dispositivos separados para cada candidato a intercambio de lentes: el Zeiss IOLMaster, el Oculus Pentacam y el Tracey iTrace. Ningún instrumento por sí solo determina la potencia del lente para su ojo. Cuando las tres mediciones coinciden, procedemos con confianza. Cuando no coinciden, investigamos, tratamos la superficie ocular si es necesario y volvemos a medir. Esta verificación cruzada es más lenta que un flujo de trabajo de un solo instrumento, y es la razón por la cual los resultados refractivos en Feinerman Vision son constantes en lugar de ocasionales.
Para los pacientes que más se benefician, el Dr. Feinerman utiliza el láser de femtosegundo Ziemer Z8 para asistir en pasos específicos del intercambio de lente refractiva. El Z8 es muy útil para incisiones arqueadas corneales precisas en pacientes con astigmatismo, para el paso de la capsulotomía en pacientes más jóvenes cuya cápsula anterior es más elástica, y para pacientes con lentes densos o maduros donde una capsulorrexis manual sería técnicamente más exigente. Para los pacientes de RLE, la asistencia láser está incluida en los honorarios de cirujano del Dr. Feinerman cuando es la herramienta adecuada para el caso. No se añade como un cargo extra de rutina en cada procedimiento. La asistencia láser también está disponible para la cirugía de cataratas médicamente indicada, donde se ofrece como una opción separada pagada por el paciente.
El Dr. Feinerman está certificado por la Junta Americana de Oftalmología, cuenta con la designación de miembro del Colegio Americano de Cirujanos (FACS) y completó su especialización (fellowship) en cirugía refractiva en el internacionalmente aclamado Gimbel Eye Center en Calgary bajo la tutela del Dr. Howard V. Gimbel. Hasta 2019, se desempeñó como profesor clínico adjunto de oftalmología en la Universidad del Sur de California. Ha realizado más cirugías de Crystalens que cualquier otro cirujano en California, Bausch & Lomb le otorgó el premio Crystalens Millennium Society como uno de los cinco mejores cirujanos de Crystalens en los Estados Unidos, y ha sido el centro con mayor volumen de pacientes en múltiples ensayos multicéntricos de la FDA sobre tecnología de lentes intraoculares.
Cada consulta es directamente con el Dr. Feinerman. Cada plan quirúrgico es suyo. Cada visita posoperatoria es con él, no con un grupo rotativo de técnicos. Esa continuidad es difícil de encontrar en prácticas corporativas más grandes, y es lo que más importa cuando se debe revisar o perfeccionar la decisión sobre un lente.
Por qué cambia tu visión después de los 45 años incluso con ojos sanos, las tres etapas del síndrome de la lente disfuncional y cómo el Índice de Lente Disfuncional del iTrace mide objetivamente el envejecimiento del cristalino antes de que sea visible una catarata.
Gotas para los ojos, LASIK, EVO ICL o intercambio de lentes refractivos: un cirujano de Newport Beach explica qué opción de corrección de la visión se adapta a cada paciente después de los 50 años y dónde se encuentran las compensaciones.
Precios transparentes por ojo, lo que incluye la tarifa total y cómo se compara el RLE con toda una vida de lentes en Newport Beach.
Feinerman Vision está ubicado en 320 Superior Ave en Newport Beach, a minutos de Costa Mesa, Huntington Beach e Irvine, y los pacientes viajan desde todo el condado de Orange para realizarse el intercambio de lente refractivo. Cada evaluación y cada procedimiento de RLE son realizados personalmente por el Dr. Feinerman, y sus visitas de seguimiento se llevan a cabo en la misma oficina de Newport Beach con el mismo cirujano. Si está comparando opciones más cerca de casa, la evaluación es el lugar correcto para comenzar: le dirá si RLE, LASIK o EVO ICL™ se adapta a sus ojos, sin importar de qué ciudad provenga.
El intercambio de lente refractiva reemplaza su lente natural con una lente intraocular personalizada, antes de que el lente se haya vuelto lo suficientemente turbio como para calificar como catara. Utiliza la misma plataforma quirúrgica que la cirugía de cataratas, pero se elige de forma electiva para tratar la presbicia, un error refractivo significativo o el síndrome de disfunción del cristalino.
Técnicamente, la cirugía es idéntica. Misma incisión, misma facoemulsificación, misma tecnología de LIO. La diferencia es la indicación. La cirugía de cataratas se realiza cuando un cristalino opaco interfiere con la función diaria y, por lo general, está cubierto por el seguro médico. El RLE es un reemplazo de cristalino electivo que se realiza antes en el espectro de envejecimiento del cristalino y es de pago privado.
El Dr. Feinerman por lo general no recomienda LASIK a pacientes mayores de 45 años; a partir de ese punto, comienza a ser la respuesta incorrecta. No por su córnea, sino por su cristalino. Un procedimiento de LASIK no detiene la presbicia ni previene una futura catarata. Para los pacientes a partir de mediados de los 40 años, la pregunta correcta suele ser qué opción basada en lentes, EVO ICL, RLE o eventualmente cirugía de cataratas, le ofrece el resultado más duradero.
Para los pacientes con miopía de moderada a alta, especialmente aquellos con longitudes axiales superiores a 26 milímetros, la ICL EVO suele ser la opción más segura en comparación. La ICL preserva la córnea y el cristalino natural. Tampoco plantea el riesgo de desprendimiento de retina de la forma en que lo hace el reemplazo del cristalino en un ojo con miopía alta (longitud axial larga). Una vez que la presbicia se convierte en el problema principal, el RLE suele volver a considerarse.
Esto depende del lente y de sus expectativas. Las plataformas trifocales como Clareon® PanOptix® Pro, FINEVISION HP y enVista Envy™ ofrecen las tasas más altas de independencia total de anteojos, pero conllevan más halos y deslumbramiento. Los lentes de foco extendido (EDOF) como Clareon® Vivity® ofrecen una excelente visión de lejos y intermedia con una menor carga de halos, pero muchos pacientes aún necesitan lentes para leer letras muy pequeñas. Las estrategias monofocales y de LAL típicamente hacen que necesite anteojos para leer de cerca de baja graduación, a menos que se planee una mini-monovisión. El Dr. Feinerman le dirá honestamente qué esperar antes de que elija un lente.
No hay una sola respuesta. Las LIO trifocales ofrecen la mejor visión de cerca, a cambio de algunos halos alrededor de las luces por la noche. Las LIO EDOF ofrecen una excelente visión de lejos e intermedia, con menos visión de cerca que una trifocal. La Lente Ajustable por Luz ofrece el objetivo refractivo más preciso y funciona especialmente bien después de una cirugía LASIK previa, pero no es una lente multifocal. La respuesta correcta es la lente que se adapta a cómo lee, maneja y trabaja en su día a día. Para eso está diseñada la consulta.
Sí, y en muchos sentidos esos pacientes son candidatos ideales específicamente para la Lente Ajustable a la Luz. La cirugía refractiva corneal previa hace que los cálculos de potencia de las LIO tradicionales sean menos predecibles. La LAL nos permite ajustar la graduación después de la cirugía para compensarlo. El Dr. Feinerman ha realizado cirugía refractiva de manera continua desde 1999 y ha manejado pacientes con cataratas posteriores a LASIK y PRK durante todo ese tiempo. Para una explicación completa de cómo el LASIK previo cambia la selección de lentes y qué lentes aún funcionan, consulte nuestra guía sobre cirugía de cataratas después de LASIK.
Lo más debatido es el desprendimiento de retina. Una revisión sistemática publicada en 2025 en el British Journal of Ophthalmology de más de 8.5 millones de ojos encontró que la tasa después del RLE fue de aproximadamente 1 de cada 500, en comparación con aproximadamente 1 de cada 1,000 después de la cirugía de cataratas. Ambas siguen siendo poco comunes. La diferencia es significativa, pero parte de ella probablemente refleja la combinación de pacientes, debido a que los pacientes de RLE tienden a ser más jóvenes y tener mayor miopía que la población general con cataratas, y ambos factores aumentan de manera independiente el riesgo basal de desprendimiento de retina. Los autores del estudio señalaron específicamente el informe incompleto de la longitud axial como una limitación del análisis. En la práctica, es por esto que aconsejamos a los pacientes jóvenes con miopía alta optar primero por la LIO EVO y solo consideramos el RLE cuando el beneficio supera claramente el riesgo. Para los pacientes de RLE con longitudes axiales superiores a 26 milímetros, el Dr. Feinerman realiza un examen de retina con dilatación en la visita de control postoperatoria de una semana para buscar específicamente cualquier orificio, rotura o desgarro retiniano. Si se identifica alguno, se realiza inmediatamente un breve tratamiento láser en el consultorio (retinopexia con láser o tratamiento de barrera con láser de argón, según sea clínicamente apropiado) para sellar la lesión y reducir el riesgo de progresión a desprendimiento de retina.
La mayoría de los pacientes regresan a sus actividades normales el día después de la cirugía. La visión continúa agudizándose durante las primeras semanas. Las gotas se usan durante tres a cuatro semanas. Se debe evitar nadar durante dos semanas. Los pacientes con lentes trifocales pueden continuar adaptándose neurológicamente durante algunas semanas. Los pacientes con lentes EDOF y monofocales por lo general se adaptan en cuestión de días. Los pacientes con LAL se comprometen a un programa de tratamientos con luz de 4 a 6 semanas antes del bloqueo definitivo.
Sí, en el ojo tratado. Una vez que se ha extraído el cristalino natural y se ha reemplazado por una LIO, no se puede formar una catarata en ese ojo porque ya no hay un cristalino natural que pueda volverse opaco. Ese es uno de los beneficios a largo plazo más significativos de la RLE para los pacientes de entre 50 y 60 años.
Para muchos pacientes, sí, particularmente aquellos con antecedentes de LASIK, PRK o RK, o aquellos con astigmatismo que desean la mayor precisión refractiva disponible en los Estados Unidos. La LAL es la única Lente Intraocular (LIO) en los EE. UU. cuya graduación se puede ajustar después de la cirugía. La desventaja es un calendario postoperatorio más prolongado con gafas de protección UV hasta el ajuste final.
Las LIO trifocales (Clareon® PanOptix® Pro, FINEVISION HP y enVista Envy™) están diseñadas para ofrecer la gama más amplia de visión y las tasas más altas de independencia de anteojos, incluso para leer. Clareon® Vivity® es una lente de profundidad de foco extendida (EDOF) no difractiva que estira la luz en lugar de dividirla, lo que le otorga un perfil de alteraciones visuales mucho más cercano al de una monofocal. Las trifocales tienden a ganar en la lectura; Vivity® tiende a ganar en la conducción nocturna y la calidad de visión. Para muchos pacientes, el Dr. Feinerman combina ambos enfoques colocando Vivity® en el ojo dominante y una trifocal en el ojo no dominante, lo que captura la mayor parte del beneficio de lectura con la mayor parte de la calidad de visión nocturna. Consulte “¿Puede usar diferentes lentes en cada ojo?” más abajo para obtener más información sobre esa estrategia. El Dr. Feinerman selecciona entre todas estas opciones basándose en sus prioridades visuales, su córnea, su anatomía retiniana y cuánto le importa leer letras pequeñas sin anteojos.
Sí, y para muchos pacientes este es el mejor enfoque. El Dr. Feinerman a menudo coloca un lente Clareon® Vivity® EDOF en el ojo dominante y una LIO multifocal trifocal en el ojo no dominante. Ambos ojos ven la distancia y la visión intermedia con claridad. Ambos ojos pueden leer, pero el ojo trifocal maneja la letra más pequeña. El ojo EDOF dominante toma el control por la noche, por lo que los pacientes con esta combinación rara vez notan halos o deslumbramiento a menos que se cubran el ojo dominante. Esta estrategia no es adecuada para todos los ojos ni para todos los estilos de vida, razón por la cual la selección del lente siempre se individualiza durante la consulta.
Debido a que el RLE es electivo, no está cubierto por el seguro médico. El precio depende de la lente elegida, ya que la Lente Ajustable a la Luz, las trifocales y Clareon® Vivity® conllevan tarifas diferentes.
Otros factores que influyen en el costo total incluyen si se corrige el astigmatismo al mismo tiempo. Para los pacientes de RLE, la asistencia con láser de femtosegundo está incluida en los honorarios del Dr. Feinerman cuando está clínicamente indicada, aunque se aplica una tarifa separada del centro quirúrgico $500 por el equipo desechable de láser.
En Feinerman Vision, cada procedimiento de RLE incluye cobertura para mejoras postoperatorias, lo que significa que si se necesita una pequeña corrección adicional después de la cirugía, ya está cubierto. Feinerman Vision ofrece financiamiento a través de CareCredit y analiza el costo total de manera transparente durante la consulta.
Sí. En Feinerman Vision, ambos ojos se operan el mismo día en una sola visita quirúrgica, lo que significa una sola sesión de anestesia y un solo período de recuperación. Esta es una ventaja significativa de comodidad en comparación con las prácticas que programan ambos ojos con semanas de diferencia. Los honorarios del cirujano, de las instalaciones y de la anestesia se facturan por ojo, por lo que a los pacientes que se tratan un solo ojo se les cobra en consecuencia.
Tome el cuestionario de candidatura de Feinerman Vision para obtener una lectura personalizada sobre si el intercambio de lentes refractivos, LASIK o EVO ICL es la mejor opción para sus ojos, su edad y su estilo de vida. Unas pocas preguntas breves y tendrá un panorama más claro antes de su consulta.
La parte más importante de la decisión sobre el RLE son las mediciones y la conversación que ocurren antes de esta. La evaluación de Feinerman Vision incluye imágenes de lentes iTrace, tomografía de alta resolución, evaluación de la superficie ocular, evaluación retiniana, biometría, una discusión sobre las ventajas y desventajas de las lentes, y tiempo con el Dr. Feinerman en persona para decidir si el RLE, el EVO ICL, el LASIK o simplemente un manejo vigilante es el siguiente paso adecuado.
Si el lente aún no es el problema, se lo diremos. Si lo es, lo guiaremos a través de cada opción real, incluidas las ventajas y desventajas.
Feinerman Vision • 320 Superior Avenue, Suite 390, Newport Beach, CA 92663 • (949) 631-4780
Este cuestionario tiene fines educativos y no diagnostica ninguna afección ni garantiza la elegibilidad para ningún procedimiento. La elegibilidad se determina únicamente mediante una evaluación integral, que incluye imágenes de la córnea y un examen completo de la vista, realizada por el Dr. Gregg Feinerman, MD, FACS. Feinerman Vision · 320 Superior Ave, Suite 390, Newport Beach, CA 92663 · (949) 631-4780 · FeinermanVision.com