¿No estás satisfecho con tus lentes multifocales? Te explicamos el problema del modelo 10%

Si has pasado una noche leyendo foros sobre cirugía de lentes, te has encontrado con el paciente infeliz. Pagaron por un lente prémium, ven 20/20 en la tabla y no están contentos. Halos en la autopista. Una película tenue sobre todo. Un cirujano que se encogió de hombros.

Esas historias son reales, y prefiero que te enteres de ellas por mí antes que por un hilo de comentarios. Al otro lado del campo, aproximadamente uno de cada diez pacientes que recibe un lente para corregir la presbicia no está contento con el resultado, al menos al principio (Susanna et al., Journal of Refractive Surgery, 2025;41(11):e1223-e1232). Aquí están las buenas noticias que los foros omiten: las causas se entienden bien, casi todas se pueden identificar antes de la cirugía, y el caso poco frecuente que se pasa por alto tiene una solución bien establecida. En 25 años de cirugía de lentes prémium, he basado mi consulta en prevenir ese resultado de uno en diez. Esta publicación te muestra cómo.

Lo que realmente significa “estar insatisfecho con una lente multifocal”

Las lentes para corregir la presbicia vienen en dos familias. Las trifocales dividen la luz entrante en tres puntos focales (lejos, intermedia, cerca) para que pueda leer sin anteojos. Las lentes de profundidad de foco extendido (EDOF) estiran un solo foco en un rango continuo desde la distancia hasta la longitud del brazo, con un perfil de visión nocturna más cercano al de una lente estándar. Ambas funcionan bien para la mayoría de las personas y la tecnología sigue mejorando: en mi experiencia, los diseños trifocales más nuevos, Clareon® PanOptix® Pro y enVista Envy™, ofrecen una calidad de visión notablemente mejor y menos quejas sobre la visión nocturna que las lentes multifocales de hace apenas unos años. Los resultados individuales pueden variar y ninguna lente es la mejor para todos.

Cuando los pacientes están insatisfechos, la queja suele ser una de dos cosas: visión borrosa incluso con sus mejores anteojos, o halos y deslumbramiento alrededor de las luces por la noche. En una revisión de Cleveland Clinic de 140 ojos insatisfechos, esas dos quejas representaron casi la totalidad, y la tasa no difirió mucho entre los lentes trifocales y los EDOF (Susanna et al., Journal of Refractive Surgery, 2026). Lo que difirió fue la causa, y la causa es donde reside la prevención.

Cómo prevenir un resultado insatisfactorio con lentes multifocales antes de la cirugía

La mayor parte del trabajo que evita que un paciente tenga que ingresar al 10% se realiza antes de que alguien le toque el ojo. Esto es lo que distingue a mi consulta.

Mido todo el sistema óptico, no solo la lente. La aberrometría de ray-tracing (el iTrace) me dice cuánto de tu visión borrosa proviene de la córnea y cuánto del cristalino, y califica al cristalino con el Índice de Cristalino Disfuncional. La topografía corneal (el Pentacam) busca irregularidad y sequedad. La biometría en el Zeiss IOLMaster se verifica de forma cruzada en tres aparatos diferentes antes de pedir cualquier lente. Si las mediciones no coinciden, vuelvo a medir en lugar de continuar. Así es como un lente trifocal termina en un ojo que realmente puede usarlo, con una graduación que realmente es la correcta.

Primero trato la superficie ocular. El ojo seco distorsiona cada medición y cada imagen trifocal. Si su superficie no está sana, la trato y vuelvo a medir antes de que elijamos un lente, no después.

Adapto la lente a tu vida, no a una ficha técnica. Un abogado que lee informes todo el día y un piloto que vuela un avión a reacción por la noche tienen prioridades diferentes. La amplitud del campo visual, la calidad de la visión nocturna, la dependencia de las gafas para leer y la flexibilidad a largo plazo son los cuatro aspectos a considerar que reviso con cada paciente. A veces, la respuesta es una lente trifocal. A veces es una lente EDOF. A menudo es una lente diferente en cada ojo: una lente EDOF en el ojo dominante para una visión nocturna nítida y una trifocal en el otro ojo para letras más pequeñas, combinadas por el cerebro en un rango continuo. Por lo general, esa combinación brinda a los pacientes una gran visión de distancia y para la computadora en ambos ojos, además de una buena visión de lectura. Los resultados individuales pueden variar. Un ensayo prospectivo de tres años sobre ese enfoque combinado informó una excelente visión de distancia e intermedia, alta satisfacción y una baja tasa de halos (Danzinger et al., Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2026).

Le digo no a los trifocales cuando el ojo no es apto para uno. Una córnea irregular, una cirugía previa de LASIK o PRK, alteraciones maculares o un paciente que no tolera en absoluto ningún halo: cada uno de estos factores me orienta hacia una lente diferente. Ese no es un resultado menor. Es el resultado correcto para ese ojo. Los pacientes con cirugía LASIK previa, por ejemplo, suelen estar limitados a una lente monofocal o la Light Adjustable Lens™ (LAL), y explico por qué en Cirugía de cataratas después de LASIK.

Uso una lente ajustable cuando el blanco es difícil de alcanzar. El Lente Ajustable a la Luz Es el único implante cuya potencia puedo ajustar con precisión después de la cirugía, mediante tratamientos de luz indoloros, una vez que veamos cómo se ha curado realmente tu ojo. Es la lente que elijo después de una cirugía previa de LASIK, PRK o RK, y una excelente opción para cualquiera que quiera probar la monovisión antes de decidirse definitivamente. En nuestra serie de 2025, que incluyó 137 ojos, el modelo 98% se mantuvo dentro de un margen de 0,50 dioptrías del objetivo y el modelo 91% alcanzó una visión de 20/20 o mejor. Los resultados individuales pueden variar.

Te digo exactamente qué esperar. Un lente trifocal libera a la mayoría de las personas de usar anteojos para la mayor parte de las actividades. No le devuelve a nadie los ojos de una persona de 25 años, y al principio la mayoría de los pacientes ve cierto halo alrededor de las luces por la noche. Yo le diré eso antes de la cirugía, en un lenguaje sencillo, para que el primer viaje en auto por la noche sea una confirmación y no una sorpresa.

Las cuatro razones por las que las personas terminan insatisfechas con una lente multifocal, y por qué el enfoque anterior funciona

En los datos publicados y en mi experiencia, la insatisfacción casi siempre se remonta a una de cuatro causas. Tres se pueden prevenir con una selección y medición cuidadosas. La cuarta por lo general se resuelve por sí sola.

1. Prescripción residual

La causa más común es la menos dramática. La potencia del lente no es correcta por una pequeña cantidad, o quedó un poco de astigmatismo, y un lente trifocal no perdona eso. Media dioptría que un lente estándar ignoraría hace que un trifocal se vea borroso a cualquier distancia. La biometría de tres dispositivos, las fórmulas modernas y el Lente Ajustable por Luz existen para cerrar esta brecha.

2. El ojo equivocado para la lente

Los trifocales necesitan una vía óptica limpia. El ojo seco significativo, una córnea irregular o previamente operada con láser, o la enfermedad macular incipiente dispersan la luz antes de que siquiera llegue al lente. Es por esto que el iTrace y el Pentacam se realizan antes de cualquier decisión sobre el lente, y por lo que a veces recomiendo un lente diferente al que el paciente vino a pedir.

3. Expectativas que nunca se discutieron

Si un paciente espera enhebrar una aguja en una habitación penumbrosa y conducir de noche sin un solo halo, ninguna lente lo satisfará. La solución es una conversación real antes de la cirugía, no un folleto.

El cerebro aún no se ha puesto al día

Tu cerebro pasó 50 años leyendo una imagen de enfoque único. Un lente trifocal le entrega tres imágenes superpuestas y le pide que elija la nítida. Eso toma tiempo. Investigaciones presentadas en la Sociedad Europea de Cirujanos de Catarata y Refractivos encontraron que aproximadamente la mitad de los pacientes con lentes de tecnología avanzada notan una reducción del contraste o halos al principio, y la mayoría se adapta durante los meses siguientes (Lin, Reunión de Invierno de la ESCRS, 2026). Un estudio de resonancia magnética funcional mostró que la actividad cerebral en las áreas de procesamiento visual cambia a las tres semanas y vuelve a la normalidad a los seis meses (Rosa et al., Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2017). Es por eso que le pido a los pacientes que le den a un lente nuevo seis meses antes de que lo juzguemos.

Si ya no estás satisfecho con un lente multifocal

Tal vez estés leyendo esto después de una cirugía, tuya o de alguien más. Aquí está la secuencia honesta, y es más o menos el árbol de decisiones que propuso el grupo de la Clínica Cleveland.

Primero, espere si su cirugía fue reciente. Seis meses es el parámetro para que el cerebro se adapte. Segundo, trate la superficie: el ojo seco rara vez soluciona el problema por sí solo, pero debe controlarse antes de poder confiar en cualquier medición. Tercero, verifique si hay graduación residual. Si los anteojos mejoran la nitidez, se puede recomendar un pequeño retoque con láser (PRK o LASIK en la córnea), y en la serie de Cleveland Clinic eso funcionó en la mayoría de los ojos. Cuarto, examine la cápsula: la opacidad detrás del lente se elimina con un breve láser YAG en el consultorio, aunque esto debe hacerse solo después de resolver la cuestión del recambio, porque una capsulotomía dificulta un recambio de lente posterior. Por último, si el lente en sí no es el adecuado para el ojo, cámbielo. En esa serie, el recambio resolvió la queja en 20 de 21 ojos.

Nada de esto es exótico. Es el trabajo ordinario de un cirujano oftalmólogo, y es la razón por la cual un resultado desafortunado con el lente es un problema resoluble en lugar de una cadena perpetua.

Para quién NO es esto

Si tiene ojo seco severo que no ha respondido al tratamiento, una córnea que se escanea como irregular o enfermedad macular, por lo general no le ofreceré un lente trifocal. Si se ha hecho LASIK o PRK, el trifocal suele estar descartado por razones ópticas, no por falta de intento. Y si le molestara ver cualquier halo por la noche, alguna vez, la recomendación más honesta es un lente monofocal o un EDOF con anteojos para leer.

La otra declaración honesta se trata del riesgo. La cirugía de cristalino, ya sea la cirugía de cataratas o el intercambio de lente refractivo, conlleva riesgos raros pero graves, que incluyen infección y desprendimiento de retina. El desprendimiento de retina ocurre aproximadamente en 1 de cada 500 casos después del ILR y en 1 de cada 1,000 después de la cirugía de cataratas, siendo mayor en ojos largos y con miopía alta, y menor en los ojos cortos de pacientes hipermétropes (Passaro et al., British Journal of Ophthalmology, 2025). Abordo esa diferencia, y por qué existe, en el intercambio de lente refractiva página.

Preguntas frecuentes

¿Por qué no estoy satisfecho con mi implante de lente multifocal?

Las razones más comunes son una pequeña graduación residual, un ojo que no era una buena coincidencia óptica para una lente divisora de luz (ojo seco, córnea irregular, LASIK previo, cambios maculares), expectativas que nunca se discutieron, o un cerebro que aún no se ha adaptado. Las cuatro se pueden identificar mediante un examen, y las primeras tres suelen ser tratables.

¿Se puede reemplazar una lente multifocal?

Sí. El cambio de lentes es una práctica bien establecida. En un amplio conjunto de datos de 15 años, solo el 0,63% de las lentes para corregir la presbicia se cambiaron por insatisfacción, y en una serie reciente de pacientes insatisfechos, el cambio resolvió la queja en 20 de 21 ojos.

¿Cuánto tiempo toma acostumbrarse a un lente multifocal?

La mayoría de los pacientes se adaptan en pocos meses. Las investigaciones de neuroimagen muestran cambios en el procesamiento visual a las tres semanas y se normalizan a los seis meses, razón por la cual los cirujanos generalmente esperan seis meses antes de evaluar un lente.

¿Una lente trifocal me provocará halos por la noche?

Algunos pacientes notan halos o destellos alrededor de las luces, especialmente al principio. La mayoría se adapta. Los pacientes que conducen de noche para ganarse la vida, o los pilotos que no toleran ningún halo, pueden verse más beneficiados con una lente de profundidad de foco extendido o monofocal.

¿Qué lente es mejor para la cirugía de cataratas o RLE?

No existe un único lente óptimo. La elección correcta depende de su anatomía, su estilo de vida y qué compensaciones prefiere entre la amplitud de visión, la calidad de conducción nocturna, la dependencia de lentes para leer y la flexibilidad futura. Para eso sirve la consulta.

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Obtén la conversación antes de la cirugía

El mejor momento para evitar ser uno de cada diez es antes de elegir el lente. Reserve su evaluación con el Dr. Feinerman en Newport Beach: (949) 631-4780 o FeinermanVision.com.