El mes pasado, le realicé un intercambio de lente refractivo a una paciente llamada Kathy M., a quien originalmente le había implantado una lente Implantable Collamer® en 2006. Ella voló desde Honolulu para someterse al procedimiento. Tiene 63 años y su visión ahora es de 20/20 de lejos, 20/20 intermedia, y lee a 20/20 en su ojo izquierdo y 20/25 en el derecho.
Esta es su historia, y es la evidencia del mundo real más convincente que puedo ofrecer sobre por qué recomiendo EVO ICL™ a tantos de mis pacientes.
Por qué Kathy eligió ICL en 2006
Kathy tenía 43 años cuando acudió a mí por primera vez. Su error refractivo era significativo: -9.50 -0.75 x 180 en el ojo derecho y -9.25 -0.75 x 175 en el izquierdo. Ese grado de miopía la situaba en el límite superior de lo que el LASIK podía corregir de forma segura, y tras una evaluación cuidadosa identificamos otro problema: sus córneas, aunque estructuralmente normales, no tenían suficiente grosor para someterse de forma segura al LASIK con su graduación. Extirpar suficiente tejido corneal para corregir su grado de miopía la habría dejado con un riesgo significativo de ectasia corneal, una falla estructural progresiva de la córnea que puede causar pérdida permanente de la visión.
Discutimos sus opciones en detalle. La Lente Collamer Implantable, que había recibido la aprobación de la FDA en 2005, era la opción correcta para su anatomía. No dependía de su córnea. Podía corregir de manera segura toda su graduación. Y, de manera crucial, era reversible. Si algo cambiaba alguna vez, la lente podía retirarse.
Le gustó la reversibilidad, pero seré honesto: a los 43 años no entendía del todo lo importante que llegaría a ser esa característica con el tiempo. La mayoría de los pacientes de poco más de 40 años no piensan mucho en la presbicia ni en las cataratas. Kathy no era la excepción.
En 2006, realizamos iridotomías láser YAG en ambos ojos dos semanas antes de la cirugía (este era un paso estándar para la Visian ICL original, antes de que el puerto central de la EVO ICL eliminara la necesidad). Luego le implante sus lentes. Le fue de maravilla.
Veinte años de visión estable
Durante los siguientes 20 años, Kathy hizo su vida. No necesitó anteojos ni lentes de contacto para lejos. Se mudó de Newport Beach a Honolulu cuando se jubiló. Nunca tuvo ninguna complicación. Las lentes se quedaron exactamente donde las coloqué, haciendo exactamente lo que fueron diseñadas para hacer.
Hace unos meses, me llamó desde Hawái.
Ella dijo que estaba cansada de usar anteojos para leer. Como todo paciente que vive lo suficiente, había desarrollado presbicia, y el cristalino dentro de su ojo había comenzado la lenta progresión hacia el síndrome de cristalino disfuncional y, en última instancia, cataratas. Su optometrista ya le había encontrado esclerosis nuclear 2+ con leves cambios corticales en ambos ojos. Quería saber si podía corregir su visión de cerca.
Mi recomendación sincera fue que buscara un cirujano refractivo calificado en Honolulu y se hiciera extraer la LCI y realizar un intercambio de lente refractiva localmente. Ella no necesitaba cruzar un océano para esto.
Su respuesta fue inmediata.
“Me colocaste estas lentes intracorneales (ICL) en los ojos hace 20 años y, desde entonces, mi visión ha sido perfecta. Ahora quiero deshacerme de mis lentes para leer. Nadie más que tú va a tocarme los ojos.”
Así que regresó en avión a Newport Beach.
Qué pasó en el quirófano
Esta es la parte de la historia que más importa para cualquier paciente que esté considerando someterse a un implante EVO ICL en la actualidad.
El intercambio de LIO refractiva en un paciente con una LIC previamente implantada requiere que el cirujano retire primero la LIC y luego proceda con el intercambio de lente. Antes de su cirugía, su visión sin anteojos aún era de 20/20 en ambos ojos. Su graduación con las LIC todavía en su lugar era de +0,50 -0,25 x 180 en el ojo derecho y +0,25 -0,50 x 180 en el izquierdo. Las LIC todavía estaban cumpliendo su función perfectamente después de 20 años.
Hice las incisiones, llené el ojo con gel viscoelástico y tomé la LCI con las micro pinzas. La lente flotó hacia la incisión y salió en un solo movimiento suave. Desde el momento en que la toqué hasta el momento en que salió del ojo tomó menos de un minuto.
Luego lo inspeccioné bajo el microscopio quirúrgico.
El lente estaba perfectamente transparente. Sin tinciones. Sin depósitos. Sin defectos visibles de ningún tipo. Se veía exactamente igual que el día en que lo implanta en 2006, como si acabara de ser retirado de su envase estéril original. Después de 20 años dentro de un ojo humano vivo, el material Collamer se había mantenido completamente biocompatible, completamente estable y completamente transparente.
Luego procedí con el intercambio de lente refractiva. Habíamos planeado la selección de la LIO juntos de antemano. En su ojo derecho dominante implanté una Clareon® Vivity®, una lente de profundidad de foco extendida que ofrece una visión de lejos y intermedia nítida con mínimas disfotopsias. En su ojo izquierdo no dominante implanté una Clareon® PanOptix® Pro, una lente trifocal que ofrece un rango de lectura real. La combinación se denomina estrategia de “combinación y coincidencia” (mix and match) y, para el candidato adecuado, puede ofrecer un rango extraordinario de visión funcional.
Cada ojo tomó unos 15 minutos. Ambos ojos se hicieron el mismo día.
Su resultado
En sus visitas postoperatorias:
- Visión de lejos: 20/20 en el ojo derecho, 20/20 en el ojo izquierdo
- Visión intermedia: 20/20 en el ojo derecho, 20/20 en el ojo izquierdo
- Visión de cerca: 20/25 ojo derecho (Vivity), 20/20 ojo izquierdo (PanOptix Pro)
Por primera vez en 50 años, ya no usa lentes.
¿Es reversible el implante EVO ICL? En qué consiste realmente su extracción
El resultado de Kathy se basa en una característica inherente a todas las lentes EVO ICL: son reversibles. La lente se coloca en la cámara posterior, justo detrás del iris y frente al cristalino natural, y se mantiene en su lugar sin adherirse ni integrarse en el tejido circundante. No se sutura ni se fija nada, y la córnea nunca se modifica. Por eso, si alguna vez cambian tus necesidades, la lente se puede retirar a través de una pequeña incisión.
La extracción o el cambio de lente es un procedimiento breve. Después de aplicar gotas anestésicas y una sedación ligera, el cirujano accede a través de una pequeña incisión en el borde de la córnea, libera suavemente el cristalino y lo extrae. Como el cristalino no está adherido a nada, este paso es rápido, tal como ocurrió en el caso de Kathy. A partir de ahí, el ojo puede dejarse en su estado natural, equiparse con una lente diferente o, como ocurrió con Kathy dos décadas más tarde, prepararse para una cirugía con implante de lente.
La reversibilidad en el contexto más amplio de la evidencia
La experiencia de Kathy no es inusual. En estudios publicados a largo plazo, la lente colámera implantable se retira o se cambia en aproximadamente el 4 por ciento de los ojos. En una revisión de 787 implantes, 30 (alrededor del 3.8 por ciento) fueron explantados, la mayoría de las veces simplemente para cambiar la lente por un tamaño que se ajustara mejor en lugar de por algún problema en el ojo. Una serie independiente de diez años informó una tasa de extracción de aproximadamente el 4.7 por ciento. El punto es que la extracción y el cambio son partes establecidas y rutinarias de cómo se maneja esta lente, no emergencias raras. (Gran parte de estos datos proviene de lentes de generaciones anteriores. El diseño moderno EVO, con su puerto central, ha reducido varias de las razones por las que se retiraban las lentes más antiguas).
También hay un punto importante que cabe destacar aquí en cuanto al tamaño. Dado que un tamaño incorrecto es la razón más común por la que se cambia una lente, es fundamental acertar con el tamaño desde el principio, y los métodos modernos de planificación han mejorado considerablemente este aspecto. Confirmo el tamaño de la lente con imágenes de UBM AI™ y la plataforma de planificación ICLguru®, que predicen dónde se ubicará la lente dentro del ojo antes de la cirugía y reducen la probabilidad de un cambio relacionado con el tamaño. Puedes leer más sobre cómo determino el tamaño adecuado para cada paciente en nuestra guía sobre EVO ICL para altas graduaciones.
Lo que este caso demuestra sobre la reversibilidad del EVO ICL
Escribo este estudio de caso porque la historia de Kathy confirma algo que les digo a mis pacientes en las consultas todas las semanas, y es que el EVO ICL La literatura clínica señala como una de sus principales ventajas: La reversibilidad de la EVO ICL no es teórica. Es algo real y tiene una importancia que la mayoría de los pacientes de entre 20 y 49 años aún no pueden imaginar.
Cuando Kathy eligió la ICL en 2006, lo hizo porque su córnea no habría tolerado la cirugía LASIK con su graduación. La reversibilidad fue una nota al pie en nuestra conversación. Veinte años después, esa nota al pie se convirtió en la característica más importante de todo su proceso de visión.
Considera lo que habría sucedido si de alguna manera se hubiera sometido a LASIK con su graduación en 2006 (en un universo alternativo con córneas más gruesas):
- Su córnea se habría reformado permanentemente
- Los cálculos de la potencia de la lente intraocular (LIO) en el momento de la cirugía de cataratas o de la cirugía refractiva habrían sido menos predecibles
- Las lentes intraoculares trifocales como PanOptix Pro, que ofrecen las tasas más altas de independencia total de los anteojos, por lo general no se recomiendan para ojos que se han sometido a LASIK debido a las aberraciones ópticas que deja el láser.
- Probablemente la habrían orientado hacia un lente monofocal o el Light Adjustable Lens, ambas tecnologías excelentes, pero ninguna ofreciendo el mismo rango de visión que obtuvo con la combinación Vivity / PanOptix Pro
Debido a que en su lugar se operó con ICL, ninguna de esas limitaciones aplicó. Su córnea no fue tocada. Los cálculos del lente fueron tan precisos como lo habrían sido en cualquier ojo no operado. Todos los LIO prémium del mercado estaban disponibles para ella. El resultado es la visión que tiene hoy: libre de anteojos en todo el rango funcional.
Esto es a lo que nos referimos cuando decimos EVO ICL preserva tu opciones de lentes futuros. No es lenguaje de marketing. Es lo que observamos en este quirófano el mes pasado.
Una reflexión final
Kathy regresó a Honolulu con una gran SONRISA en el rostro, sabiendo que no se había sometido a PRK, LASIK o SMILE previos.
Ella tiene razón en sentirse así. Y ese es todo el punto.
Todo paciente de corrección visual eventualmente desarrolla presbicia, luego síndrome de cristalino disfuncional y después cataratas. No es una cuestión de si ocurrirá, sino de cuándo. Cuando llegue ese momento, la decisión que tomó décadas antes determinará qué tecnologías aún estarán disponibles para usted. EVO ICL es el único procedimiento refractivo que preserva todas las opciones.
Si tienes entre 20, 30 o 40 años y estás sopesando tus opciones para la corrección de la visión, este es el caso que me gustaría que recordaras. No es un argumento teórico. Es un resultado clínico de 20 años, observado el mes pasado, en una paciente que cruzó un océano para que el cirujano que se la dio originalmente le devolviera la vista.
Si quieres saber si EVO ICL es la opción adecuada para tus ojos, con mucho gusto te haré una evaluación personalizada. Todas las consultas en Feinerman Vision las realizo yo personalmente, no un equipo a mi cargo. Puedes Más información sobre EVO ICL, o solicite una consulta en FeinermanVision.com o llamando al (949) 631-4780.