Si se hizo LASIK hace quince o veinte años y su oculista le ha mencionado ahora una catarata, lo primero que debe saber es tranquilizador: sí, por supuesto que puede someterse a una cirugía de cataratas después del LASIK, y puede tener un resultado excelente. Lo segundo que debe saber es más importante: la cirugía de cataratas en un ojo que ha pasado por LASIK no es la misma operación que en un ojo que nunca se ha operado con láser, y las diferencias determinan qué lente debe recibir y qué cirujano debe realizar el trabajo.
Esta página explica exactamente qué cambia, por qué y cuáles son tus opciones reales de lentes.
Por qué la cirugía LASIK previa cambia la cirugía de cataratas
LASIK moldeó permanentemente su córnea, y la curvatura corneal es uno de los dos números de los que depende cada cálculo de lente. Ese único hecho crea los dos desafíos que definen la cirugía de cataratas después de LASIK.
La primera es la medición. Las fórmulas estándar para calcular el poder de las lentes asumen que las superficies anterior y posterior de la córnea mantienen una relación natural y predecible entre sí. La queratomileusis in situ con láser (LASIK) para la miopía aplana la superficie anterior mientras deja intacta la posterior, por lo que esa suposición deja de ser válida. Introducir una córnea posterior a LASIK en una fórmula estándar sobreestima sistemáticamente el poder de la córnea, y el resultado clásico es un paciente que despierta de la cirugía de cataratas con hipermetropía inesperada.
El problema de la medición y cómo la planificación moderna lo resuelve Si sientes que tu cirugía LASIK se pasó, comienza con por qué el LASIK no desaparece y qué es lo que realmente cambia.
Este problema se comprende y se estudia a fondo, y las fórmulas modernas se crearon específicamente para ojos post-LASIK. comparaciones publicadas en el Journal of Cataract and Refractive Surgery, la fórmula Barrett True-K ha ofrecido el error de predicción promedio más bajo en ojos posteriores a miopía con LASIK (aproximadamente 0.36 dioptrías), con una precisión que se acerca a la reportada para ojos que nunca se han sometido a cirugía refractiva. En Feinerman Vision, los cálculos posteriores a LASIK utilizan estas fórmulas post-refractivas modernas, y la queratometría y la biometría se miden en tres dispositivos separados (Zeiss IOLMaster, Oculus Pentacam y Tracey iTrace) y se verifican cruzadamente antes de pedir cualquier lente. Si las mediciones no coinciden, investigamos y volvemos a medir en lugar de continuar.
El segundo desafío es la calidad óptica. El láser dejó su córnea con una forma modificada que cumple bien su función para la visión de lejos, pero dispersa la luz de manera diferente a una córnea nunca tratada. Esto importa porque las lentes trifocales prémium que ofrecen las tasas más altas de independencia de las gafas dependen de una superficie corneal lisa y predecible para funcionar. En una córnea post-LASIK, una trifocal puede amplificar el resplandor y los halos en lugar de ofrecer un rango de visión nítido, razón por la cual las trifocales normalmente no son la combinación adecuada para ojos post-LASIK. (Explico por qué los trifocales decepcionan en el ojo equivocado.)
Tus opciones de lentes reales después de LASIK
Estar operado de LASIK reduce el menú de lentes, pero las opciones que quedan son verdaderamente sólidas, y una de ellas prácticamente fue hecha para ti.
La Lente Ajustable a la Luz Después de LASIK
El Lente Ajustable a la Luz por lo general es la respuesta principal. Es la única lente cuya graduación se puede ajustar con precisión después de la cirugía mediante tratamientos con luz indoloros en el consultorio, lo que neutraliza el problema de medición desde su raíz: si el cálculo no es exacto por una pequeña cantidad, la lente misma se ajusta a su resultado real en lugar de a una predicción. Es por eso que la Lente Ajustable con Luz se ha convertido en la opción destacada para ojos post-LASIK, post-PRK y post-RK, y es una lente que implantamos con frecuencia en Feinerman Vision.
Una lente monofocal o tórica monofocal sigue siendo una excelente opción para los pacientes que priorizan una óptica de alta calidad y una visión nocturna predecible, con gafas de lectura para el trabajo de cerca. Sin embargo, si el paciente queda con hipermetropía después de la cirugía, hay poco que hacer además de usar gafas o cambiar el lente intraocular por una potencia mejor.
La LIO Apthera utiliza óptica de pequeña abertura, estilo estenopeico, para ampliar la profundidad de foco, y es particularmente valiosa para ojos con córneas irregulares, incluidos ciertos ojos post-refractivos en los que otros diseños prémium tendrían dificultades.
Por qué no se suele ofrecer una lente trifocal después de LASIK
Por lo general, lo que no se le ofrecerá es un lente trifocal. Eso no es una limitación de nuestra práctica; es asesoramiento honesto basado en cómo funcionan esos lentes en córneas alteradas por láser. La selección de lentes aquí, como siempre, se personaliza según su anatomía, su estilo de vida y sus objetivos visuales, y esa conversación es exactamente para lo que es su consulta.
Qué traer y cómo planeamos su cirugía
Si puede localizar algún registro de su LASIK original, especialmente sus medidas corneales de antes del láser, tráigalo. Pueden perfeccionar el cálculo. Si no puede, no se preocupe: las fórmulas modernas fueron diseñadas para funcionar sin registros históricos y la mayoría de nuestros pacientes post-LASIK ya no tienen los suyos.
Su evaluación también separará qué parte de su visión borrosa proviene de la catarata frente a la córnea, utilizando la aberrometría de trazado de rayos (el iTrace) que mide cada una de forma independiente. En un ojo operado de LASIK, esta distinción importa más que en cualquier otro lugar, porque nos dice con honestidad lo que la cirugía puede y no puede solucionar, antes de programar cualquier intervención.
¿Hay que esperar a que una catarata sea “real”?
No necesariamente. El cristalino comienza a perder calidad óptica años antes de convertirse en una catarata visualmente significativa, una progresión llamada síndrome de disfunción del cristalino. Si su cristalino es mediblemente el problema, el intercambio de lente refractiva lo reemplaza en la misma plataforma quirúrgica que la cirugía de cataratas, solo que antes y según su horario. Todo lo en esta página sobre la selección de lentes posteriores a LASIK se aplica por igual al intercambio de lente refractiva. Puede leer más en nuestras guías sobre síndrome de disfunción del cristalino y intercambio de lente refractiva.
La decisión que los pacientes más jóvenes están tomando ahora mismo
Por qué los jóvenes de 30 años de hoy enfrentan un futuro diferente
Todo lo anterior describe el manejo de una córnea que fue alterada permanentemente hace décadas. Los pacientes que hoy eligen la corrección de la visión tienen una opción que no existía significativamente en ese entonces: EVO ICL™, una lente implantada reversible que corrige la visión mientras deja la córnea intacta. Cuando un paciente de EVO ICL eventualmente desarrolla una catarata, la lente simplemente se retira, los cálculos son tan precisos como en un ojo nunca operado y todo el menú de lentes prémium, incluidos los trifocales, sigue estando disponible. Una de nuestras pacientes vivió exactamente esta historia a lo largo de 20 años; puedes leer su estudio de caso. Para una comparación directa, consulte EVO ICL frente a LASIK.
Si su historial es de queratotomía radial en lugar de LASIK, esos ojos se cubren por separado en nuestra guía sobre la Lente Ajustable a la Luz después de la queratotomía radial.
Una nota del Dr. Feinerman
La cirugía de lentes post-LASIK recompensa la experiencia más que casi cualquier otra cosa que haga. Llevo realizando cirugía de lentes intraoculares en Newport Beach desde 2001, fui el primer cirujano en el condado de Orange en implantar el lente acomodativo Crystalens tras su aprobación por la FDA en 2003, y he fungido como investigador principal en más de diez ensayos clínicos registrados ante la FDA sobre tecnología de lentes intraoculares. He planeado y realizado cirugías de lentes en una gran cantidad de ojos que previamente se habían sometido a LASIK, PRK o RK.
Si te operaste con LASIK hace años, tomaste una buena decisión con la mejor tecnología de su época, y nada de eso te impide ver bien ahora. Simplemente significa que tu cirugía de cataratas merece una medición más cuidadosa y una asesoría de lentes más honesta que un caso de rutina. Realizo cada evaluación y cada cirugía personalmente, te llamo la tarde de tu procedimiento y te veo yo mismo al día siguiente.
Programa una consulta
¿Te hiciste LASIK y ahora notas que tu visión está cambiando? Conoce cuáles son realmente tus opciones de lentes. El Dr. Feinerman realiza personalmente cada evaluación. Newport Beach, CA. (949) 631-4780.